家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力

<<家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力行为的对照研究>>

课题验收汇报

精选课件项目简介本课题为省医药卫生一般研究计划项目编号:2011KAY133立项时间:2011年项目资金:卫生厅拨款3万元,单位配套3万元课题组主要成员12名精选课件研究背景精神分裂症患者在社区常有暴力行为的发生，致人死亡或受伤，给社会安全和人民的生命财产造成很大的危害[1]精神分裂症患者发生暴力行为的危险因素：幻觉、妄想等精神病性症状，暴力行为史，物质滥用，社会心理刺激因素刺激发生等。[2]目前的抗精神病药物尚不能完全控制精神分裂症患者的这些症状[3]

[1].SeenaFzel,et.al.Schizophreniaandviolence:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].Medicine，2009，Vol6:1-15.[2].张宝华.179例精神分裂症凶杀案司法精神医学鉴定分析.临床心身疾病杂志.2006;Vol.16:301-302.[3].金晓忠吕文标.利培酮与氯氮平维持治疗精神分裂症三年随访对照研究.精神医学杂志.2010,Vol.23:280-281.

精选课件研究背景家庭干预联合抗精神病药物能显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状，提高问题解决技能，改善家庭成员间的关系，降低复发率和再入院率，减少不良事件的发生率，促进就业。[1]

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M.Giron,et,al.Efficacyandeffectivenessofindividualfamilyinterventiononsocialandclinicalfunctioningandfamilyburdeninsevereschizophrenia:a2-yearrandomizedcontrolledstudy.PsychologicalMedicine(2010)40:73–84.精选课件研究目的本研究主要是探讨家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力行为的效果，观察家庭干预对精神分裂症患者的病情、生活质量、家庭关怀度的效果，并进一步探讨创建针对社区精神分裂症患者暴力行为的有效管理模式，制订一套针对社区精神分裂症患者的家庭干预手册。精选课件研究设计在社区按入选标准筛选100例精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用家庭干预+常规抗精神病药物治疗;对照组仅给予常规抗精神病药物治疗。研究时间为1年本研究采用空白对照设计，主要比较两组在入组前、后在攻击行为，精神症状，生活质量，家庭关怀度等各项指标的差异。

精选课件入组标准1.生活在杭州市各社区的患者；2.符合DSM-IV精神分裂症诊断标准；3.年龄在15-65岁之间；4.近1年内有一次暴力伤人或毁物史,或有酒精滥用史；5.PANSS量表评分幻觉或妄想等阳性精神病性症状有一项评分≥2分；6.能配合服药维持治疗精选课件排除标准1.有严重躯体疾病;2.有其他精神或智能障碍者;3.有严重自杀企图者精选课件家庭干预人员组成由5位主治及主治以上职称的精神科专业医生，经家庭干预相关技术培训后组成家庭干预小组，对研究组患者实施家庭干预。精选课件家庭干预内容①根据当前病人表现，进行针对性的分析讲解和指导；②支持性心理治疗，家庭气氛与亲属态度干顶；③讲解抗精神病药物作用、用法、副反应、维持治疗的重要性、复发先兆；④创造良好的家庭环境，协调家庭关系⑤训练问题处置能力，提高解决问题技巧。⑥建立自理模式，调动病人的主观能动性，矫正各种不良行为⑦突发事件的处理精选课件评估人员组成由4位住院及住院以上职称的精神科医生经相关量表测评培训后组成测评小组，在患者入组时及入组后第1，2，3，6，12个月负责相关量表的评定和问卷的填写，研究对象的分组类别对测评小组成员实施保密。精选课件评价工具自编一般情况和攻击行为调查问卷；阳性和阴性症状评定量表（PANSS）；修订后的攻击行为问卷（MOAS）；酒精依赖疾患识别测验（AUDIT）；生活质量指数问卷（QL-Index）；家庭关怀度指数问卷（FamilyAPGARindex）；治疗中的症状量表（TESS）。精选课件观察指标入组前后的：暴力行为的发生情况、PANSS量表、MOAS量表、AUDIT量表、QL-Index量表、FamilyAPGARindex量表及TESS量表评分；复发率，再住院率等。精选课件数据分析所有统计分析在SPSS16.0软件中完成。采用卡方检验进行定性资料的统计检验，采用t检验完成定量资料的统计检验.精选课件研究过程2011年6月至2011年10月课题启动，完成相关文献的收集，制定病例收集记录表，对课题参与人员进行相关量表的培训2011年10月至2013年6月进行样本收集工作，共100例患者入组，实际有100例完成研究。2013年6月至2013年10月完成数据的收集，整理、分析，完成技术报告。精选课件研究结果精选课件基本情况研究组中年龄16～65岁，平均(37．04±9.83)岁；病程3个月至10年，平均(6.80±5．91)年；过去1年发生攻击行为的次数为1~4次，平均2.56±0.86次。对照组中年龄15～65岁，平均(37．78±9．43)岁；病程3个月至11年，平均(7.02±6.07)年，过去1年发生攻击行为的次数为1~5次，平均（2.72±0.86）次.两组的年龄，病程及在过去1年内的攻击行为次数经统计学t检验，差异无显著性(P>0.05)精选课件项目研究组对照组χ2值P值性别男性2827女性22230.0400.841文化程度文盲44小学1413中学1817大专及以上14160.1990.978婚姻状况未婚1612已婚2629离异890.7940.672工作状况在职2224离职或无业28260.1610.841居住情况与配偶或子女同住2321与父母同住2427独居320.3000.861精选课件攻击次数比较研究组对照组t值P值入组后1月0.56±0.710.68±0.74-0.830.409入组后2月0.18±0.390.46±0.61-2.7290.008入组后3月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000入组后6月0.10±0.300.56±0.71-4.2410.000入组后12月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000精选课件攻击次数比较研究组入组后1年内发生的攻击行为次数平均为1.16±1.02次,对照组入组后1年内发生的攻击行为次数平均为2.86±1.57次，经统计学t检验，差异有显著性。研究组在入组后第2个月起至第12个月的攻击行为次数均较同期对照组少，表明家庭干预能较快的显著的减少精神分裂症患者的攻击行为。精选课件两组入组前后攻击行为问卷评分比较精选课件两组入组前后PANSS评分比较精选课件研究组与对照组入组前后FamilyAPGARindex评分比精选课件两组入组前后QL-Index评分比较精选课件两组入组前后AUDIT评分比较精选课件住院情况比较研究组在入组前1年内住院例次为29例次，对照组住院例次为28例次，经卡方检验，两组在入组前1年内住院例次差异无显著研究组在入组后1年内住院例次为14例，较入组前1年住院例次有显著性减少，对照组在入组后1年住院例次较入组前1年无明显减少。研究组在入组后1年内住院例次显著低于对照组。精选课件研究组与对照组入组前后TESS评分比较精选课件讨论

从研究结果看，研究组和对照组患者在入组前1年内发生攻击行为的平均次数约为2.5~2.7次，攻击行为问卷评分约为11.7分，对照组在研究结束时的暴力攻击行为次数为2.86次，评分仍高达8.8分，说明社区中精神分裂症患者的暴力攻击行为仍较多见。精选课件王洪明等究发现，社区精神分裂症患者的攻击行为的发生是偏执冲动人格、心理社会因素、精神症状交互作用的结果，生活事件作为心理刺激因素不仅影响病情的变化，而且使患者面对这些负性生活事件时采取攻击行为[1]。由此可见，要预防和减少社区中精神分裂症患者的攻击行为，不仅要依靠药物控制患者的精神症状，还必须要从调整患者的不良人格，改善患者的家庭关系和社会支持，提高患者及其家属解决问题的能力入手。

[1]王洪明，胡世辉，段明君，等.社区精神分裂症患者攻击行为的相关因素研究[J].四川精神卫生，2010，23(1):26-29.精选课件家庭干预是一项综合性的干预措施，包括了药物指导，健康宣教，认知行为及其他心理疗法，应激事件的危机干预等等，它对促进患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神症状，提高患者的社会支持水平等多方面有效[1]。本研究的结果提示，家庭干预能快速、有效的减少社区精神分裂症患者的攻击行为，降低攻击行为的严重程度，并且能起到提高患者的家庭关怀度，改善生活质量，缓解精神症状，减少住院，减少患者对酒精依赖的不良行为，降低药物不良反应等作用，说明家庭干预是目前比较有效的控制社区精神分裂症患者暴力攻击行为的方法。[1]赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的三年随访[J].中华精神科杂志，2000，33(4):233-236.精选课件本研究在实施过程中也发现，家庭干预是一项非常复杂的技术工作，要求家庭干预人员要具备扎实的心理治疗专业技术，良好的沟通技巧，快速的危机处理能力等，因此希望相关部门今后能加强培养这方面的专业技术人员，并进一步探讨如何与现有的精神卫生防治网络更紧密地结合起来,建立针对社区精神分裂症患者暴力行为的有效管理模式，减少社区精神分裂症患者暴力行