内科学试题及答案

内科学试题及答案多选题(A型题)：(共12题，每题1分，共12分)最重要A.食欲减退，消瘦B.黄疸进行性加深C.肝持续性疼痛D.肝硬化表EgA.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.肝硬化，食道静脉曲张破裂D.A.中等程度血压增高B.血胆固醇增高C.高度浮肿D.尿蛋白定gE尿透明管型>5个/HPA.全血细胞减少B.白细胞计数明显增多C.周围血片可见幼稚细胞D活跃E%A.吗啡B.止血敏C.垂体后叶素D.西地兰E.速尿7.某患者听诊心率60次/分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以A.窦性心率B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞A.尿比重固定为1.010B.尿蛋白(++)C.夜尿增多D.尿中B2-微球BD水肿E.肺泡群萎A.心得安B.消炎痛C.美多心安D.硝苯吡啶E.维生素11.女性，妊3个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪A.TT3TT4B.正丁醇提取碘C.TT3TT4+甲状腺素结合球蛋白测定D白结合碘E.TT3TT4+甲状腺素结合试验.填空题(共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写1.上消化道出血的特征性表现是:1)_____呕血_____________;2)________________黑便____________.________________________________________________________.3.5g/d_________________________;2)血浆白蛋白低于30g/L_______________________.宜同时加用碳酸氢钠___________________.(占60%~80%)左多于右，其次为腋下淋巴结肿大_____________________________________________________.6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_____________________________.7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性心动过速(PSVT)_________________________________________.____________;2)高血压脑病______________;3)高血压合并急性左心衰__________________.高血压合并急性心梗或心肌缺血,高血压合并急性主动脉夹层,高血压合并脑卒中,先兆子痫和子痫,高血压合并肾功能不全变态反应____________________________.10.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可____治疗。____________________________________________________.12.正常人皮质醇节律早上高下午低______________________________________________________________.名词解释(共6题，每题2分，共12分)：些大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌(数量少，102-104/ml)感染;其余4.尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特殊类者。男积和血尿素氮;必要时测定中心静脉压。老年患者常需心电监护。留置鼻要时可在监侧中心静脉压的情况下调整输液.在补足血容量的情况下可酌情使用血管活性药物.止血方法可供选择:(1)经胃管冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素通过鼻胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗直至洗出液清亮。吸净后注入150mL,含去(2)内镜止血①局部喷洒凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、组织粘合剂;②p。L液可不向食管囊注气，否则注气150~200mL，压力4.生长抑素(somatostatin)具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶释放的作用，。量从而降低门静脉压力.用于控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。垂体后in6.关于止血药大多数消化性溃疡出血患者并无凝血机制障碍，因而临床肝答：(1)淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵膈淋巴结(2)骨髂和关节患者常有胸骨下端局部压痛，提示髓腔内白血病细胞过(3)眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼(4)口腔和皮肤急单和急性粒-单细胞白血病时，白血病细胞浸润可使 (5)中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢使感染扩性坏死。1肥胖2糖代谢紊乱3蛋白质代谢紊乱4高血压5骨质疏松6电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常7多毛及男性化8性功能异常9精神症状10造血与血流系病着。其与原发性高血压的鉴别。约占2%-5%原发性肾小球疾病(急、慢性肾炎)肾病代谢疾病肾损害(痛风肾、糖尿病肾病)遗传性疾病(多囊肾)肾脏畸形(单侧或肾发育不全)(一)原发性肾小球疾病(高血压发生率：隐匿性低，其它50%-80%)膜性(膜性肾病)(高血压发生率：微小病变型低，其它60%-80%)有多量蛋白尿、血尿史(≥3+)2.尿蛋白排泄量多(≥3+,1.5g/d)3.明显血尿(1+至3+；≥3+)，肾小球性血尿(异形红细胞＞50%)，检(二)慢性肾小管-间质性病变性肾小管-间质性肾炎药物(如镇痛药、肾毒性抗菌素)、感染(慢性肾盂肾炎)代谢疾病(痛风、糖尿病)、慢性肾小管-间质性肾炎(35%-50%)慢性肾盂肾炎(10%-30%)返流性肾病(20-50%)痛风性肾病(60%)迁延不愈的尿路感染史尿感或结石发症相尿、夜蛋白：多较轻(+至++，<0.5g/24h)，NAG:N-乙酰-B-葡萄糖苷酶(低比重尿、尿渗透压下降)能缺陷-高钾血症肾炎与原高肾损害较难鉴别(三)糖尿病肾病(肾小球硬化症)GBM基质增生0μg/min)4期：显性糖尿病肾病明显高血压R1.不伴糖尿病肾病的高血压(原发性)(家族史、肥胖、排除3)2.伴糖尿病肾病的高血压(继发性)(糖尿病史10年、视网膜病变)3.伴动脉粥样硬化的高血压(继发性)(动脉粥样硬化、肾动脉狭窄)(目标血压、选择用药)响钾，或服利尿剂易引起明尤其缩压升高更明显，可伴有交感兴奋(如肾脏缩小(非早期)结合卡托普利提高敏感性(>95%)、特异性(>90%)，对诊断肾动脉主干病变意义大药适用于随访(如介入治疗后)患侧肾动脉灌注减少,而且显影延迟；早期肾实质影像小而放射分布少，-96%，RA造影剂肾损伤，肾功能损害或老年宜用MRAMRA禁忌时(心脏起搏器、除颤器等)选用＞30%7.动脉造影及数字减影选择性造影术(DSA)1)高度怀疑肾血管性高血压2)需要外科手术或介入治疗1)更年期高血压2)老年性高血压3)嗜铬细胞瘤4)与单侧肾脏疾病伴高血压鉴别梗阻性肾脏疾病晚期(如返流性肾炎)、退(一)动脉粥样硬化(二)大动脉炎(三)先天性纤维肌性发育不良药激素等滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪)(一)低血钾、高尿钾1)尿钠接近250mmol/d时，当血钾正常，则除外原醛(无溶血或肾功能不全)血、尿醛固酮增高，或血醛固酮/血浆肾素活性比值(ARR)>50，且不被高钠试验(静脉生理盐水2000ml/4h；或高钠饮食)、卡托普利试验(口服卡托普利25-50mg)、9α-氟氢可的松试验(0.1mg/d,5天)所抑制。(三)PRA受抑，且不被激发加速尿(40mg)、低钠饮食(钠20mmol/d,钾60mmol/dX7天(四)Aldo/PRA(ARR)ARR(单位：Aldo=ng/dl,PRA=ng/ml.h-1)①严重低血钾(＜3.0mmol/L抑制Aldo脉狭窄、肾脏B(二)肾上腺的影像学检查*肾上腺CT、MRI对分型(腺瘤、增生、癌)有一定帮助，但对微腺瘤、(三)分侧肾上腺静脉血醛固酮测定(AVS)肾上腺皮质病变临床诊断的“金标准”(激发后＞5倍)，表明插管位置正确(四)131I-碘化胆固醇肾上腺皮质显像(调脂药、甲吡酮、地塞米松、螺内脂等)双侧均浓集(增生？)显影改变不明显(腺瘤？)腺瘤、特发性醛固酮增多症(简称特醛)为两种最常见的类型，分别占原醛总数的2/3和1/3；其它类型较少见(原发性肾上腺增生、糖皮质激素可(二)赛庚啶试验赛庚啶8mg，测服药前、后2小时内每30分钟测Aldo测定腺瘤:(因严重低血钾，醛固酮合成受抑)其前体物质增加；特醛:影响很小(因血钾轻度降低)(四)对ACEI的降压反应 糖皮质激素可抑制醛固酮增多症(GRA) 多表现。影像学可见瘤体较大(＞30mm)；手术后易复发，如有远处转移可1)肾性与肾血管性高血压假性醛固酮增多症(Liddle’s综合征)上皮钠通道基因突变(12、16染色体)高病变在肾上腺髓质居多，少数在肾上腺外嗜铬组织(主动脉旁、膀胱、椎体旁等)多为良性，少数恶性(一)实验室检查(激发、抑制试验)(二)定位检查(三)定性、定位131I-间碘苄胍(MIBG)试验、例失调、弥散功能损害和肺内静脉血分流)的病例。海平面大气压力，呼度(35%~50%)。若伴有肺内静脉血分流>30％严重呼衰，吸氧＞50%，且因CO感h8L4h:1/3总量，第5--12h:1/3总量，第13--24h:1/3总量3胰岛素治疗RI4-6U/h(每小时每公斤体重0.1U)，静滴、静注或肌注,每小时血搪下降＜2mmol/L:RI加倍血糖下降至GSRI低或血钾正常而尿量＞40mL/h:补钾衰竭等短效胰岛素及口服补充液糖、尿酮、血糠.调整胰岛素剂量，对情监护、输除诱因以及防治并发症。治疗要及时、合理和个体化.时观察神志、瞳孔、生命1~2L，以后根据血压、心率、尿量和末梢循环情况进行调整，第一个4h内可输入总输液量的1/3,第5~12h再输入总输液的1/3。当血搪下降到述)可鼓励患者饮水(若患者清醒).也可通过胃管灌注温和理盐水或温开开始治疗时宜酌情使用初始剂量(12~20U,静注)；密切监测血糖，血糖每小时下降约3.9~5.6mmol/L(70一100mg/dL)为宜。若每小时血糖下降＜2mmol/L，胰岛素剂量可加倍;如血糖下降过快，则胰岛素剂量须