眼科学教学课件：眼外伤

眼外伤眼科学本堂课程的学习内容及目标内容：

常见眼外伤疾病目标：

了解眼外伤的分类和早期处理。掌握各种眼外伤的临床表现及治疗原则。眼科学

眼球眼的应用解剖与生理1

眼眶2

视路3眼的构成4眼附属器眼科学概述眼科学外伤因素：机械性、物理性和化学性外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述闭合性：钝挫伤、板层裂伤或表浅异物开放性：眼球破裂、裂伤（穿通伤、贯通伤、眼内异物）概述--机械性眼外伤的分类概述-机械性眼外伤的分类病史采集：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、有无异物进入、是否合并全身性损伤、既往眼病史眼部检查：视力、瞳孔反射、裂隙灯检查辅助检查：CT、B超、磁共振、视觉电生理合并休克和重要脏器损伤时，待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述--眼外伤的检查眼球钝挫伤眼科学结膜下出血、水肿、结膜伤口需排除巩膜裂伤小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，后热敷眼钝挫伤--结膜挫伤角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退、上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡治疗：点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后包扎基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶治疗：糖皮质激素滴眼液或高渗糖滴眼，散瞳角膜破裂治疗：清创缝合眼钝挫伤--角膜挫伤外伤性虹膜睫状体炎表现同虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎虹膜与瞳孔异常瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调节麻痹治疗手术瞳孔成形虹膜根部缝合术调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤--虹膜睫状体挫伤虹膜根部离断和D形瞳孔眼钝挫伤--虹膜睫状体挫伤外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体记录血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血

治疗

半卧位休息，包双眼减少活动止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤--虹膜睫状体挫伤外伤性青光眼外伤性虹膜睫状体炎所致青光眼房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高（房角后退：睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深）晶体脱位所致青光眼眼内出血所致青光眼

治疗眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤--虹膜睫状体挫伤外伤性低眼压睫状体分离所致视力下降、视物变形、前房变浅、视盘水肿、黄斑水肿、视网膜静脉扩张

治疗散瞳，口服激素，若药物无效，采用手术，如睫状体缝合术眼钝挫伤--虹膜睫状体挫伤一、晶体脱位（悬韧带断裂）部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，虹膜震颤、散光、单眼复视全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤全脱位，脱入玻璃体，前房变深，虹膜震颤，高度远视，继发视网膜脱离全脱位，经破裂的角巩膜创口脱位于球结膜二、挫伤性白内障晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤-晶状体挫伤晶状体脱位眼钝挫伤-晶状体挫伤治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑白内障手术眼钝挫伤-晶状体挫伤

睫状体、视网膜、脉络膜血管损伤引起少量可自行吸收大量积血时，不能窥视眼底及时B超检查了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况，必要时手术眼钝挫伤--玻璃体积血多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力

治疗尚无有效方法眼钝挫伤--脉络膜破裂视网膜震荡：眼球钝挫伤后，后极部视网膜出现一过性灰白色视网膜水肿，视力下降。伤后3～4周，水肿消退，视力恢复视网膜挫伤：眼球钝挫伤后，存在明显光感受器损伤，视力明显减退

治疗糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物眼钝挫伤--视网膜震荡与挫伤视网膜震荡伤眼钝挫伤--视网膜震荡与挫伤常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感，眼压多降低CT或B超检查治疗急症手术探查。一期：急诊清创缝合，尽量保留眼球二期：2周左右行白内障或者玻璃体切割术眼钝挫伤--眼球破裂眼球穿通伤眼科学眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼球穿通伤眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退单纯性：角膜创口较小且规则，可自闭复杂性：创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失，可有前房积血，晶状体或眼后段损伤眼球穿通伤-角膜穿通伤巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术眼球穿通伤眼异物伤眼科学眼部异物示意图眼异物伤结膜异物部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼异物伤--眼球外异物角膜异物异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染眼异物伤--眼球外异物角膜表面异物眼异物伤--眼球外异物眶内异物多被软组织包裹，不必摘除。若存在以下情况，需及时手术取出：1.造成眼眶与鼻窦或颅腔相通2.引起组织反应，伤口不愈合，造成化脓性感染3.异物大，邻近视神经，具有潜在损伤危险者4.铜或者木质异物眼异物伤--眼球外异物严重危害视力的一类眼外伤敲击金属是最常见的受伤方式眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染，尤其是铜质和铁质异物，造成特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染）外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断眼异物伤--眼内异物治疗尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤--眼内异物眼附属器和视神经外伤眼科学眼睑挫裂伤裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素泪小管断裂伤后48小时内行泪小管吻合术眼眶外伤眶骨骨折眼眶出血眼眶气肿视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法眼酸碱化学伤眼科学酸性烧伤酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点轻度眼睑及结膜轻度充血、水肿角膜上皮部分脱落数日后上皮修复，基本不留并发症中度眼睑皮肤水疱、糜烂结膜水肿，部分坏死角膜水肿混浊，上皮层完全脱落或形成白色凝固层愈后留有角膜瘢痕临床表现重度多为强碱引起结膜广泛性缺血坏死，灰白色混浊角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全视功能或眼球的丧失临床表现争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗，冲洗时间至少30分钟必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术急救和治疗1.控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连应用糖皮质激素自家血清细胞生长因子0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人2周内滴用降眼压药急救和治疗2.切除坏死组织，防止睑球粘连。3.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植4.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔5.针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术急救和治疗热烧伤和辐射伤眼科学临床表现轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩眼部热烧伤治疗防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎缺损面积大者行结膜移植术角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术眼部热烧伤可见光损伤引起黄斑损伤，如“日光性视网膜病变”不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视物变形、头痛眼底可见中心凹附近黄白色小点和色素紊乱眼部辐射性损伤紫外线损伤——电光性眼炎（电焊、高原、雪地、水面反光）双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑皮肤充血，结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落轻症不需处理剧痛者可滴眼科