广东省住院医师规范化培训休克的临床用药

广东省住院医师规范化培训休克的临床用药第1页/共23页休克分类：

出血性、脱水性、感染性、过敏、心源、创伤、烧伤、神经源性休克。

治疗原则：

补充血容量、有效的心输出量（CO）、良好的血管张力第2页/共23页

S1心血管活性药物

休克的病理改变：交感-肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺增加血管收缩组织缺血缺氧，代谢、功能障碍、细胞受损

一、扩血管药：

（1）解除小A痉挛、改善循环，（2）扩张小A、小V心前、后负荷CO、心肌耗氧第3页/共23页1、直接扩管药：

硝酸钠：心源性休克

（1）（2）同上

（3）心内膜下供血、心肌梗范

围

不良反应：长期大量应用代谢物

硫氰酸盐甲低、蓄积中毒：

恶心、耳鸣等

硝酸甘油：心源性休克（比常规

升压药好）第4页/共23页2、扩血管兼强心药

多巴胺：

机理：激动心1—R、DA—R、促

进末梢释放NA

作用：

小剂量：激动1—RCO；激动

DA—R肾、肠系膜、冠脉、

脑血管扩张

大剂量：激动a—R皮肤、粘膜、

骨胳肌、肾血管收缩第5页/共23页应用：

用于感染、心源、创伤性休克

不良反应：

过量心动过速、心绞痛、BP

升高；iv外漏致局部缺血坏死第6页/共23页异丙肾上腺素：

作用：

激动1CO；舒张小A、改善微循环

应用：

低排高阻型感染性休克而强心药或DA无效者。

不宜用于心源性休克：心耗氧，舒张压、冠脉供血不足第7页/共23页3、a-受体阻断药：

酚妥拉明：

作用：阻断a—R；直接扩管

(1)扩张小A

(2)扩张小V(作用强)

应用：CO低，外周阻力高、血管量已补足的感染、心源、神经源休克

酚苄明：长效a—R阻断药：起效慢、作用久、易致BP下降第8页/共23页二、莨菪碱类

常用药：山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱：解除微血管痉挛作用选择性较高。

作用：

(1)扩张血管：改善微循环；降低心前后负荷；冠脉流量

(2)心肌抑制因子减少

(3)降低全血粘度，抑制WBC、血小板聚集，血栓形成减少

(4)保护线粒体，Mg2+逸出减少

应用：感染性休克(654-2首选)，心源性休克第9页/共23页三、强心药：

多巴酚丁胺

1、作用：兴奋心1受体，CO

兴奋a和2受体：外周阻力无明显变化

2、应用：心肌梗塞、心脏术后心源性休克，疗效不佳者合用硝普钠。

3、不良反应：耐受性第10页/共23页四、血管收缩药

1、作用：收缩血管、BP、组织灌流量；心缩力、CO

2、主要应用：

(1)血压骤降、需短时间内提升BP、增强心缩力、以保证重要器官(心脏等)血流供应

(2)补足血定量后，BP不升、外阻力低

、CO低

(3)与a—R阻断药合用，以保留作用。第11页/共23页3、不良作用：

血管进一步收缩组织灌流量改

变(按病理改变和剂量而定)，可

致肾血流减少、尿少、无尿第12页/共23页NA：

应用：各种休克早期(除失血性休克)

不良：静滴外漏致局部缺血坏死，

急性肾衰

间羟胺：

较NA弱而持久，用于各种休克早期

AD：过敏性休克第13页/共23页S2休克的激素治疗

糖皮质激素

作用：抗炎、抗过敏、提高机体

应激能力

1、膜稳定：溶酶体酶、心肌抑制因子、缓激肽、5-HT释放

2、诱导丙酮酸羟化酶乳酸异生细胞内酸中毒

3、抑制磷酯酶A2PG、白三稀等第14页/共23页4、抑制血小板聚集

5、氧自由基生成

6、提高机体对内毒素耐受力

应用：各种休克、主要用于感染、过敏性休克

应用原则：早期、足量(氢可200-300mg；地塞3-6mg)；短期(<3d)第15页/共23页S3休克的代谢治疗：

药物：葡萄糖—胰岛素—氯化钾(极化液)

作用：改善细胞的能量代谢和功能，使细胞损害；K进入细胞内。

应用：失血、心源、感染性休克第16页/共23页

S4其他药物

1、纳洛酮

休克脑垂体释放内腓肽阿片

受体心血管抑制；影响5-

HT、NA作用BP下降

纳洛酮作用：阻断阿片受体BP

应用：感染、过敏、出血、创伤、

心源性休克第17页/共23页2、冬眠合剂

组成：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

作用：

（1）降温、组织活动、耗

氧

（2）阻断受体，血管扩张

（3）镇静、镇痛

应用：感染、外伤性休克第18页/共23页3、血管紧张素转化酶抑制剂

卡托普利

休克：肾素、血管紧张素II

作用：血管紧张素II血管舒

张、改善微循环第19页/共23页4、氧自由基清除剂

休克：黄嘌呤氧化酶抑制SOD

超氧阴离子细胞损伤、

功能障碍

氧自由基清除剂：

（1）皮质激素、别嘌呤醇：抑制

生成

（2）抗氧化剂、Vit.A,C,E、辅

酶Q、GSH、半光氨酸等第20页/共23页5、环氧酶和脂氧酶抑制药

休克：PGE、PGF、TXA2

及白三烯LTC4、

LTD4、

LTE4

血管收缩、血小板聚集、微循环障碍

苯咪唑酸：TXA2合成酶抑制剂

YL-17188:白三烯LTD4拮抗剂第21页/共23页6、钙拮抗剂：硝苯地平等

休克：细胞内Ca2+超载细胞损伤、