各种急腹症的线表现

各种急腹症的线表现第1页，共63页，2023年，2月20日，星期四急腹症——急性的腹部疾病包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法：立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）第2页，共63页，2023年，2月20日，星期四正常X线表现第3页，共63页，2023年，2月20日，星期四正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比第4页，共63页，2023年，2月20日，星期四第5页，共63页，2023年，2月20日，星期四胃肠道穿孔病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症第6页，共63页，2023年，2月20日，星期四临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛

腹肌紧张(板状腹)胃肠道穿孔第7页，共63页，2023年，2月20日，星期四X线诊断：膈下游离气体（新月状）----气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现胃肠道穿孔第8页，共63页，2023年，2月20日，星期四第9页，共63页，2023年，2月20日，星期四第10页，共63页，2023年，2月20日，星期四第11页，共63页，2023年，2月20日，星期四第12页，共63页，2023年，2月20日，星期四第13页，共63页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断：间位结肠胃泡影胃肠道穿孔第14页，共63页，2023年，2月20日，星期四第15页，共63页，2023年，2月20日，星期四第16页，共63页，2023年，2月20日，星期四是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔？？？第17页，共63页，2023年，2月20日，星期四产生气腹的原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时第18页，共63页，2023年，2月20日，星期四肠梗阻intestinalobstruction第19页，共63页，2023年，2月20日，星期四一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍第20页，共63页，2023年，2月20日，星期四二、临床表现症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征第21页，共63页，2023年，2月20日，星期四三、检查方法

立卧位透视及腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）第22页，共63页，2023年，2月20日，星期四四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度第23页，共63页，2023年，2月20日，星期四四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平第24页，共63页，2023年，2月20日，星期四第25页，共63页，2023年，2月20日，星期四判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检查

四、肠梗阻的X线诊断第26页，共63页，2023年，2月20日，星期四判断梗阻的类型按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断第27页，共63页，2023年，2月20日，星期四判断梗阻的类型按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性四、肠梗阻的X线诊断第28页，共63页，2023年，2月20日，星期四单纯性肠梗阻第29页，共63页，2023年，2月20日，星期四单纯性小肠梗阻第30页，共63页，2023年，2月20日，星期四单纯性小肠梗阻第31页，共63页，2023年，2月20日，星期四绞窄性肠梗阻第32页，共63页，2023年，2月20日，星期四第33页，共63页，2023年，2月20日，星期四肠扭转第34页，共63页，2023年，2月20日，星期四肠扭转第35页，共63页，2023年，2月20日，星期四[8]字形肠形第36页，共63页，2023年，2月20日，星期四同心圆第37页，共63页，2023年，2月20日，星期四花瓣征第38页，共63页，2023年，2月20日，星期四香蕉征第39页，共63页，2023年，2月20日，星期四第40页，共63页，2023年，2月20日，星期四第41页，共63页，2023年，2月20日，星期四

判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的X线诊断第42页，共63页，2023年，2月20日，星期四判断梗阻的程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断第43页，共63页，2023年，2月20日，星期四肠套叠intussusception第44页，共63页，2023年，2月20日，星期四多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘一、肠套叠总论第45页，共63页，2023年，2月20日，星期四

肠套叠的分型：小肠型结肠型小肠结肠型（回结型）常见部位：盲肠和升结肠一、肠套叠总论第46页，共63页，2023年，2月20日，星期四二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）粘液血便腹部软组织包块第47页，共63页，2023年，2月20日，星期四三、X线表现肠管空虚征第48页，共63页，2023年，2月20日，星期四透视：第49页，共63页，2023年，2月20日，星期四空气或钡灌肠A.钡剂（气柱）头端受阻B.钡剂（气柱）头端杯口状C.杯口状近端圆形充盈缺损或见软组织块影第50页，共63页，2023年，2月20日，星期四第51页，共63页，2023年，2月20日，星期四第52页，共63页，2023年，2月20日，星期四空气灌肠复位的指征：A.起病在24~48小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作注入空气的压力要缓慢持续压力维持在8~10KP可用镇静剂,手法按摩或全麻四、空气灌肠复位第53页，共63页，2023年，2月20日，星期四复位成功的标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿症状消失，安静入睡复位致肠穿孔的表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体四、空气灌肠复位第54页，共63页，2023年，2月20日，星期四第55页，共63页，2023年，2月20日，星期四第56页，共63页，2023年，2月20日，星期四第57页，共63页，2023年，2月20日，星期四第58页，共63页，2023年，2月20日，星期四乙状结肠扭转第59页，共63页，2023年，2月20日，星期四乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近

临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘中上腹有压痛的膨胀性肿物第60页，共63页，2023年，2月20日，星期四X线表现：1.立位透视或摄片：A.