ESH-降压达标与疗效维持课件

降压达标与疗效维持:

简化治疗和提高依从性！全球高血压发病率韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB≥140/90Wolf-Maileretal.JAMA,2003;289:2363-2389;WHO心血管疾病监测合作中心网址CollaboratingCentreonSurveillanceofCardiovascularDiseaseWebsite.发病率

（%）010203040605070德国芬兰西班牙英国瑞典意大利日本埃及韩国*美国加拿大台湾高血压知晓率、治疗率和控制率:

美国（1976~2004）Burtetal.Hypertension.1995;25:305-313;Hymanetal.NEngleJMed.2001;345:479-486;NationalCenterforHealthStatistics.NHANES1999-2000(CD-ROM);NIH.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告;1997.NIHpublication98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告;2003.NIHpublication.成人比例（%）NHANESII1976-1980NHANESII(Phase1)1988-1991NHANESIII(Phase2)1991-1994NHANES1999-2000NHANES2003-20048070605040302010051%73%68%69%76%65%58%54%55%31%29%27%31%37%10%治疗率知晓率对照组接受治疗患者的血压达标比例（%）BP-CAREStudy2008平均值<140/90mmHg≥140/90mmHg27.1±3.6%72.9±3.6%<140mmHg≥140mmHg29.3±3.3%70.7±3.3%<90mmHg≥90mmHg50.0±4.4%50.0±4.4%血压控制不理想的原因经济原因或职业限制影响治疗治疗依从性差医师对降压目标要求不严格血压对治疗反应不当存在合并症依从性、坚持性、持久性依从性：患者遵从医嘱的程度坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短CorraoG.etal.J.Hypertens2011;29(3):610-8WorldHealthOrganization2003.http//HillMIN,etal.JClinHypertens2011;12:757-64坚持性差第一年停药患者的比例为40%坚持服药5~10年的比例＜40%专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16%转换治疗的原因JHypertens200;18:1691-1699.血压控制不佳副作用51.234.534.153.360300医师方面的原因患者方面的原因%血压控制不佳副作用固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性Jacksonetal.ValueHealthSupply2008;9:A36.持久性(定义为患者坚持治疗持续12个月)固定剂量联合治疗(Valsartan/HCTZ)(n=8,150)自由联合(Valsartan+HCTZ)(n=561)0%20%40%60%80%54%19%P<0.0001服药依从性和持久性:考量方法

依从性（百分比）开始服药停止服药处方药量实际服用的百分比

观察期结束开始服药持久性(天)Non-Acceptance服药天数（未超出允许的中断时间）副作用降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点患者医务人员付费方对血压升高漠不关心不愿积极治疗高血压心血管疾病治疗费用昂贵成功控制血压可降低医疗费用高昂费用依从性和持久性的获益控制血压或可减少门诊量WHO认同依从性是长期治疗的问题之一依从性是多维现象，由五方面因素相互作用决定-患者方面-医疗状况-治疗相关方面-保健体系方面-社会/经济方面

高血压

血脂异常

糖尿病*12个月的持久性161.865.662.3%12个月的依从性2677476其中68%的研究有预后资料（n=41)，提示依从性高的患者临床预后更好/医疗事件更少3检索2000-2005年间有依从性和/或持久性定量考量数据的研究共139项*仅口服降糖药1Benedictetal.JHypertens2006;24(Suppl4);2Crameretal.AbstractpresentedatISPOR2006;12个月后大部分患者依从性和持久性降低心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比Chapmanetal.ArchInternMed2005;165:1147-1152.从标识日期起的时间(月)美国制药公司回顾性队列研究数据(n=8,406)*患者在观察期间至少80%的时间服药认定为依从性好AHT：降压治疗；LL：降脂治疗百分比(%)1008060402000369121518212427303336对AHT和LL均依从

35.8%对LL不依从，但对HTN依从不依从对AHT不依从，但对LL依从依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低Hailernetal.ESH2006.†服药量/处方药量比

≥80%不良心血管预后预测相对风险男性女性-4.6-8.4-16.39-26.60-5-10-20-30-15-25依从性†持久性心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关HoPM,etal,ArchInternMed2006;165:1836-1841.管理式医疗机构糖尿病患者的回顾性队列研究*口服降糖药,降压药†一类或多种药物的平均PDC;‡p<0.001.达到PDC≥80%(95%CI)†的校正比值比达到良好依从性的可能性全因住院率依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)依从(PDC≥80%)不依从(PDC<80%)全因死亡率n=11,5320.00.51.01.00(referencegroup)1.58(1.38-1.81)‡1.00(referencegroup)1.81(1.46-2.231)‡较少更多相当心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确与依从性较差相比，高度依从性*与以下预后有关:降低慢性心衰事件冠心病风险相对降低治疗1年后心脑血管疾病风险降低*在~80,000例新治疗的高血压患者中得出的结论KettaniFZ.Etal.Stroke2009;40:213-20;PerreaultS.etal.JInternMed2009:266:207-18;PerreaultS.etal.BrJClinPharmacol2010:69:74-84.维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关Skoltetal.MedCare2005;43:521-530.*按照要求，在12个月期间，首次2天以上的门诊就诊或首次1天以上住院或急诊就诊基于美国人群的回顾性队列研究；N=137,277，<55岁；依从性:维持服用1种以上处方药的天数百分比（%）；

随访12个月。

每例患者每年全因医疗保健*依从性水平(%)1-1920-3940-5960-7980-100糖尿病高血压血脂异常校正全因医疗保健费用（医疗和药物）($)180001600014000120001000080006000400020000总结不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致血压控制不理想心血管保护不佳较高的经济负担如何衡量和提高降压治疗的依从性简化治疗方案每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。降低服用药丸的数量（采用复方制剂）可奏效。依从性与每日处方药丸的数量有关ManiaGetal.AmJHypertens1997;10:153S-158S(%)706050403020100123每日平均药丸数治疗依从性(%)8联合治疗开始较晚，依从性降低在一个大的管理性医疗人群中进行回顾性队列研究

（N=8406）*在任一时间点对降压和降脂治疗均依从的相对比值；

†参考组ChapmanRHetal.ArchInternMed.2005;165:1147-1152.降压治疗和降脂治疗起始时间间隔(天)依从性比值比*0-3031-6061-90P<0.0011.701.601.501.401.3000.900.80†JHypertens2009;27:2121-2158固定剂量(或单一片剂)联合治疗如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，因此简化治疗可带来依从性的获益如高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂联合治疗作为首要治疗步骤JHypertens2009;27:2121-58单药治疗和联合治疗患者的比例

(%)BP-CAREStudy2008波斯尼亚斯洛文尼亚白俄罗斯罗马尼亚乌克兰平均值阿尔巴尼亚4.8%95.2%84.7%15.3%11.0%89.0%单药治疗联合治疗12.4%87.6%80.4%19.6%塞尔维亚84.3%15.7%拉脱维亚7.8%92.2%捷克共和国82.9%17.1%86.4%13.6%87±1.5%13±1.5%固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性…与相同药物自由联合相比，应用FDC可显著提高依从性和持久性29%GuptaAK.Hypertension2010;55:399-407

Study

OR(95%CI) Dezii2000 1.19(0.83-1.71) Dezii2000 1.22(0.85-1.75) Jacksonetal.2006 2.84(1.67-4.83) Tayloretal.2003 1.0990.80-1.51) Gerbinoetal.2004 1.28(0.93-1.75) Dicksonetal.2008 1.29(0.89-1.89)

Overall

1.29(1.11-1.50)2.0自由联合有益FDC有益…从而提高疗效…GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407收缩压和舒张压正常化的比例Study OR(95%CI)Schweizeretal.2007 1.63(0.93-2.83)Ebbutetal.1979 1.43(0.76-2.68)Manciaetal.2004 1.13(0.78-1.64)Overall 1.30(0.98-1.71)2.0自由联合有益FDC有益…并降低不良反应GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407治疗相关不良反应Study

OR(95%CI)Schweizeretal.2007 0.50(0.21-1.20)Forrestetal.1980 0.73(0.43-1.24)Olveraetal.1991 1.00(0.40-2.47)Manciaetal.2004 1.31(0.58-2.99)Nissinenetal.1980 0.80(0.39-1.66)Overall 0.80(0.58-1.11)2.0自由联合有益FDC有益FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性ZengF.etal.CMRO2010;12:28