呼吸系统疾病病理学理论课

呼吸系统疾病病理学理论课第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统主要防御体系纤毛粘液上皮(Mucoidciliatedepithelium)的排送功能。肺泡Ｉ型上皮细胞(TypeIalveolarcell)、肺泡巨噬细胞（AlveolarMacrophage)的吞噬功能。其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四肺炎(Pheumonia)肺的急性渗出性炎症第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四病变范围：大叶性，小叶性，节段性（累及肺段）...病变部位：肺泡性，间质性...炎症性质：浆液性，纤维素性，化脓性，出血性，干酪性，肉芽肿性，机化性…形态学分类第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎(LobarPneumonia)基本特点:病变累及大叶或一叶的大部分临床表现:急性起病征状，WBC↑，病程＜1月病因及发病机理:多为肺炎球菌(90%)

第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四病理变化基本病变：急性纤维素性炎病变部位：一般单侧肺，以左肺下叶最常见，发生于二个以上肺叶病变各期（肉眼、镜下）：充血水肿期（1－2天）红色肝硬变期（2－4天） 灰色肝硬变（4－6天）溶解消散期（5－10天） 第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四合并症肺肉质变（Carnification）肺泡腔内纤维素渗出过多，不能完全溶解吸收，由肉芽组织长入机化，使病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。肺脓肿、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克...

第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四支气管肺炎或小叶性肺炎(lobularPneumonia)基本病变：病变始于细支气管，形成以肺小叶为单位、灶状散布的肺化脓性炎临床表现:多见于小儿、老人、体质衰弱或久病卧床的病人病因：多种病因：麻疹后肺炎。坠积性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手术后肺炎第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四并发症呼吸衰竭心力衰竭肺脓肿、肺脓胸、脓毒血症支气管扩张…第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四大叶性与小叶性肺炎的比较大叶性肺炎病原菌：肺炎链球菌 发病年龄：年轻人病变范围：单侧肺，左肺下叶常见并发症：机化、肉质变、充血水肿、实变肉眼：肺大叶质实,灰黄色,细颗粒状镜下：纤维素性炎,肺泡腔内有纤维素和中性白细胞渗出,肺泡壁毛细血管扩张充血第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四大叶性与小叶性肺炎的比较小叶性肺炎病原菌：致病力弱的肺炎球菌发病年龄：小儿、老人病变范围：两肺小叶，右肺下叶多见并发症：支扩多见肉眼：多发性散在分布,灰黄色,病灶大小不一,病灶间肺组织无明显病变镜下：以细支气管为中心的化脓性炎,中性白细胞渗出

第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四间质性肺炎

（InterstitialPneumonia）病毒性肺炎(Viralpneumonia)巨噬细胞透明膜多核巨细胞病毒包含体(具有诊断意义)衣原体肺炎(Mycoplasmalpneumonia)…第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四矽肺(Silicosis)因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机理病因:二氧化硅粉尘微粒发病机理直接损伤?化学毒性?免疫异常?第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四分期(按病变程度和范围)Ⅰ期：矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统Ⅱ期：病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3Ⅲ期：结节密集融合成团块，团块状矽结节φ＞2cm，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变超过全肺2/3第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四并发症肺部感染，易感染结核肺心病，肺气肿第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四慢性支气管炎

(Chronicbronchitis)气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四病因和发病机理理化因素（长期吸烟、气候因素、空气污染、过敏因素…)感染因素（病毒、细菌...）

第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四病理变化粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失；杯状细胞增多粘膜上皮细胞坏死、脱落、鳞状上皮化生腺体增生、肥大、粘液化炎症反应充血、水肿，淋巴、浆细胞等浸润其他（平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化…）第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四临床表现及并发症临床表现咳、痰、喘（＞3个月/连续两年）并发症支气管扩张支气管肺炎肺气肿、肺源性心脏病第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四肺气肿(Pulmonaryemphysema)呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气而呈持续性扩张并致肺泡间隔破坏的一种病理状态病因和发病机理阻塞性通气障碍α1抗胰蛋白酶缺乏第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四类型肺泡性肺气肿(Alveolaremphysema)腺泡中央型(Centriacinaremphysema)全腺泡型(Panacinaremphysema)腺泡周围型(Periacinaremphysema)其他：不规则型肺气肿又称瘢痕旁肺气肿，肺大泡…间质性肺肿(Interstitialemphysema)第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四合并症肺动脉高压、肺心病、右心衰自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四慢性阻塞性肺病

(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)由于气道完全或不完全阻塞，导致通气阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支气管炎、肺气肿第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四慢性肺源性心脏病

(ChronicCorPulmonale)因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺动脉压升高、肺循环阻力增加而引起右心室肥厚、扩增甚至右心衰竭的心脏病。发病机理（肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍）肺循环阻力↑，肺动脉高压第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四病理变化肺部病变：肺部原有慢性病变：包括慢支、肺气肿等肺血管改变：主要是肺小动脉的变化：中膜平滑肌增生，无肌性细动脉肌化，肺泡壁毛细血管减少心脏病变：右心室肥厚，右心室内乳头肌增粗，心腔扩张；镜检心肌肥大，心肌纤维增粗第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四

肺心病病理诊断标准：

肺动脉瓣下2厘米处右心室肌壁厚度超过0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四肺癌(CarcinomaoftheLung)病因：吸烟、空气污染、遗传？其他？组织发生：大多来源于支气管粘膜(支气管癌)鳞癌源于支气管粘膜上皮肺腺癌来源于支气管腺体肺泡细胞癌来源于肺泡上皮细胞小细胞癌来源于kulchitsky细胞多起源？干细胞起源？第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四病理改变肉眼中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生周边型：由段以下支气管发生弥漫型：发生于细支气管或肺泡早期肺癌管内型、管壁浸润型、管壁周围型，无局部淋巴结转移第29页，共32页，2023年，2月20日，星期四病理改变隐性肺癌痰细胞等检查癌细胞阳性临床X线检查均阴性手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移第30页，共32页