孕产妇死亡常见原因及防治

孕产妇死的常见原因防治遵义红花岗益民医院－马金荣吴瑶20148日/症,对科后2小时,及时;严严格无菌操作加强理,并注,严防术后残留及感染。杜绝个体非科学接生，实1

一产出（内血500即动急案24小时内失血量超过500ml,过1000ml，:因主要;产加健产前检查,纠产

,.合理素.产因分钟、30、分钟、90、分,及早发2

量.(1）按摩子宫附）附附2）见3)5)结扎盆腔血管（子宫动脉上行)7)切除子宫（略）胎（1

血0。﹤1cm且﹥1cm且有活动性出血应缝合软产道血肿肿清血彻底止血合、凝血功

,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝DIC按处二产感起局率6℅。3

(:.取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。会物应有避免素中毒症状短

手

,出现不能控制的出血、败血症或脓毒血4

三妊合心病常会、要转）,妊34周及以后3对于有心脏询娠（心,史者应从妊娠早期开)、防治心力衰竭1）限制体力活动，增加休息时间,睡眠10—12h/天.因(如贫血、素B1(5)心力衰竭的治疗(1、一般处理：近预产期或临产即给抗生素；脉搏/24用西地兰；如有肺水肿可5

肺X线检查等择2)剖宫产必须四妊期血疾(常会、点察):适(1息2345食盐期应住院治疗1．治疗原则：解痉、降,2首选药物为硫镁.6

射于16次于25ml/时用（2静抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。物仅用者（3疗:收≧以肾血流及（4;）利尿药物：一般不主张应用。利尿指征：全身性水肿、急（6娠施征疗24～48过足34周者足34周娠7

后2程中需严当缩短第二产;;退,或已有胎儿窘迫.五羊栓肾衰竭等症0℅以上;膜恰当的使用缩宫素或前列;征若宫缩过⑤剖宫8

减少羊水进入血

2）

大剂量肾3）

（1（2（33止期（2（3速尿用569

六妊期宫裂4裂.10

附1：按子,(宫促缩物使：10-20U体500ml：0。2—0。①醇肌分钟至支，成功率达88②卡前列甲酯栓（卡孕

③米索前列醇：400ug

11

附：宫腔填塞血时塞2.严密过500ml免在,清宫疗1。宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张充满，使宫腔内下少张12

.：2、3，、5置16号管300ml，触压宫底、宫体有张力饱满(空）内—，长6,观测行血小时,促进子宫收,预防性应用广谱抗，12—小者24小时）后体况血常规消毒道13

附3：背带式缝法适症宫产或阴道分娩时宫缩乏力性产后出血宫本身因素尤其是扩张性子宫（羊水过、巨大儿、双胎，子宫肌纤维过度伸展所致的宫缩乏力性产后出血中胎盘娩出后，若子宫出血不止或"状不能收缩时，可迅速实施此术经术止机子宫前后壁缝线加压子宫子呈纵向压缩态交织于肌纤维间子宫壁间血管被挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止改术：改后点、将跨越子宫前后壁的缝线改为子宫浆肌层褥式缝合，消除了子宫缩复后缝线从宫滑脱套入其他器官引起梗阻的可能、两线头绕向对侧在子宫下段的后方打结，阻断了子宫动脉上行支的血流，减少了宫血供，增加手术成功率、一根可吸收线将子宫分3等，连续褥式缝,边合边拉紧缝线，更利于恢复子宫完整14

形态利于肌层协调收缩，子宫复旧好手要前先试用两手纵向挤压子,察出血情况,判断此法的潜在成功性出针部位的选择线打结力度(打结后缝线可被提起并能容纳术者一指）紧缝线时用力方向：垂直与子宫壁表面将子宫前后壁缝在一起合治疗（缩宫素、按摩、热盐水等）附：分娩的临经过及产程理分娩的床经过（一）先兆临产1、

胎头下降感

宫底下降下腹及腰部有胀满及压迫感膀胱因受压常有尿频症状。2、

假临产

分娩前出现的宫缩，特点为持续时间短，强度不增加，间歇时间长且不规则，夜间多见，清晨消失。不规律宫缩引起下腹部轻微胀痛,宫颈管不缩短，亦无宫口扩张。象。

3、

见红

一般在分娩前2448时出现,是即将临产较可靠的征（二）临产及其诊断4、

临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30s或以上间歇5分钟伴随着宫缩进行性的宫颈管消失口扩张及胎先露部下降。用镇静药物不能抑制宫缩。（三）总产程及产程分期总产程是指从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的过程。初产妇的正常总产程应不超过24时.5、

第一产程

宫口扩张期—规律宫缩开始到宫口开全产妇平均11-12小时,经产妇平均—小时。1第二产程

胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出,初产妇平均1-2小时，经产妇通常数分钟，不超过1小时。2第三产程

胎盘娩出期—胎儿娩出至胎盘娩出一般需5-15分15

钟，不超过分钟。一、

监护及理（一）第一产程1.临床表现规律宫缩临产初期宫缩持续30-40秒，间分钟。随后强度逐渐增加，持续时间逐渐延长间歇时间逐渐缩短宫口近开全时,缩持续时间可达1分钟及以上，间歇时间仅12钟。（2）宫口扩张潜伏期扩张较慢，平均2-3小时扩张1cm，活跃期扩张速度显著加快加速期平均约需1.5小时最大加速期平均需2小时,减速期平均需30钟，若宫口不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因，应高度重视.（3)胎头下降

潜伏期不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降cm。当胎先露达“+3”以下时，一般可经阴道分娩（4)胎膜破裂应注意头盆不称.

正常产程时,膜应在宫口近开全时破裂胎膜过早破裂，2。监护（1)一般监护括精神安慰、血压测量（宫缩间歇期进行，第一产程中应每隔46小时测量一次食（鼓励少量多次进食，保证充沛的体力、活动与休息、排尿与排便等。（2）宫缩的监护胎儿监护仪客观描记宫缩曲线或采用触诊法观察宫缩。（3)胎心监护

产程开始后应每隔小时于宫缩间歇时听胎心，每次应听1钟。活跃期后或宫缩强、密时应—分钟听一次。（4）宫口扩张及胎头下降应用产程图观察。(5）破膜时的监护一旦破膜应立即听胎心，同时观察羊水流出量、颜色及性状。胎头仍浮动者需卧床以防脐带脱破膜超过12小时仍未分娩者应给与抗生素预防感染.（6）其他正常产程小时，其间宜开通静脉输入—1000ml液体，以防脱水和产后血液浓缩，维持足够循环血量。（二）第二产程1.临床表现（1）屏气（2）胎头拨露与着冠（3）胎儿娩出2.监护（1）重点监护密切监测胎心音，指导产妇正确屏气准备接产（2）接产准备产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm以上且宫缩规律16

有力时应做好接产准备。（三第三产程1.临床表现(1）胎盘剥离征象（2）胎盘剥离及排出的方式2.