从最新临床试验看降压治疗的新趋势施仲伟

指南明确指出：降压是治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。现在是1页\一共有87页\编辑于星期四2007年ESC/ESH高血压防治指南：

强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.现在是2页\一共有87页\编辑于星期四降压治疗的益处

SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertension.CHINAPRESCRIPTIONDRUG.2004No.1P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死/非致死性卒中心衰CVD死亡致死/非致死性心血管事件风险降低（％）数据来自1965～1985年期间，17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过3～5年治疗现在是3页\一共有87页\编辑于星期四扩展能够从降压治疗中获益的人群严格控制血压目标值现代降压治疗趋于强化现在是4页\一共有87页\编辑于星期四138mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087mmHg第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年第4年拜新同组利尿剂组WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT试验：

高血压患者，拜新同有效降压达标MorrisJBrown,ChristopherRPalmer,AlainCastaigne,etal.Lancet2000;356:366–72.现在是5页\一共有87页\编辑于星期四Mancia&Grassi2002血压水平(mmHg)基线治疗后200190180170160150140130血压水平(mmHg)收缩压HOPEPROGRESSCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线治疗后舒张压INSIGHT与其他试验相比较：INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效现在是6页\一共有87页\编辑于星期四2个及以上药物HOT：非洛地平16%84%INSIGHT：拜新同27%73%MJBrown,etal.Lancet2000;356:366Hanssonetal.Lancet1998;351:1756拜新同®单药降压达标率高，优于非洛地平单个药物注：血压达标标准≤140/90mmHg现在是7页\一共有87页\编辑于星期四降压治疗

----强化，更要优化现在是8页\一共有87页\编辑于星期四JournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.β阻滞剂β阻滞剂ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACEI利尿剂钙通道阻滞剂α阻滞剂ARBACEI利尿剂钙通道阻滞剂α阻滞剂ARB2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：

合理联用选择变少，组合更加优化现在是9页\一共有87页\编辑于星期四已被证实的临床有效的降压组合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARBARB+ACEI是优化的组合吗？现在是10页\一共有87页\编辑于星期四ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异现在是11页\一共有87页\编辑于星期四终止用药的原因雷米普利雷米普利+替米沙坦雷米普利+替米沙坦vs雷米普利N＝8576N＝8502RRP低血压1494062.75＜0.0001晕厥15291.950.032咳嗽3603921.100.1885腹泻12393.280.0001血管性水肿25180.730.30肾损伤60941.580.0050任何原因停药209924951.20＜0.0001现在是12页\一共有87页\编辑于星期四ONTARGET试验的主要意义与ACEI单用相比，ACEI+ARB联合疗法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。目前不推荐ACEI+ARB联合治疗心血管高危患者。ACEI+ARB不能成为优化的组合现在是13页\一共有87页\编辑于星期四已被证实的临床有效的降压组合CCB+ACEI/ARBCCB+β阻滞剂CCB+利尿剂利尿剂+ACEI/ARB从中我们能找到最佳组合吗？现在是14页\一共有87页\编辑于星期四ACCOMPLISH结果ACEI/CCB联合治疗11462例高危高血压患者，经过39个月随访期，优于ACEI/利尿剂联合。ACCOMPLISH研究结果再次肯定了CCB和ACEI在高血压长期治疗中的地位现在是15页\一共有87页\编辑于星期四CCB+ACEI是优化的组合，那么CCB+ARB呢？

优化降压治疗方案现在是16页\一共有87页\编辑于星期四NICE联合治疗研究(NifedipineandCandesartanCombination)硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究Jhypertens.2005;23:445-453.现在是17页\一共有87页\编辑于星期四NICE试验：拜新同联合ARBVsARB单药加量

联合治疗方案更有效提高血压达标率Jhypertens.2005;23:445-453.现在是18页\一共有87页\编辑于星期四NICE研究：拜新同＋ARB更有效降低UAE75％25％中位数P<0.05P<0.05NSNS8周16周ARB加量

（n=52）拜新同联合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/gCr）注UAE：尿白蛋白排泄率Jhypertens.2005;23:445-453.现在是19页\一共有87页\编辑于星期四CCB+RAS阻滞剂是被证明更优化的组合，选择高品质的降压药物让优化组合更加完美！优化降压，优中选优现在是20页\一共有87页\编辑于星期四ADVANCE-Combi：不同CCB联合ARB治疗，疗效是否有差异N40mg+V80mg

N40mg+V40mg

N20mg+缬沙坦((V)40mg硝苯地平控释片(N)20mgW/OA5mg+V80mgA5mg+V40mg

A2.5mg+缬沙坦((V)40mg氨氯地平(A)2.5mg

随机分配16周12周8周4周0周-2周20-59岁:<130/85mmHg60-69岁:<140/90mmHg70-79岁:<150/90mmHg血压达标值IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.现在是21页\一共有87页\编辑于星期四硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平联合治疗组IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.提高收缩压达标率P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组提高舒张压达标率76.8％50.2％43.9％提高整体达标率69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％ADVANCE-Combi试验现在是22页\一共有87页\编辑于星期四拜新同丰富循证医学证据安全有效地控制血压贯穿CVD病程的血管保护作用减少CV风险降低临床事件发生保护器官功能治疗原发性高血压，优于以氨氯地平为基础的联合治疗方案J-MIND有效保护肾功能现在是23页\一共有87页\编辑于星期四伴高血压的冠心病患者：

拜新同®显著降低各项心脑血管事件*P值均小于0.05LubsenJ,WagenerG,KirwanBA,etal.JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.新发心衰顽固性心绞痛任何卒中或TIA致残性卒中冠脉造影拜新同®组终点事件的变化率(%)-50-40-30-20-100*-38％*-33％*-28％-23％*-16％现在是24页\一共有87页\编辑于星期四IntJClinPract.2006，60(10):1281-6.致残性卒中全体患者（P＝0.10）高血压亚组（P＝0.029）任何卒中或TIA全体患者（P＝0.00063）高血压亚组（P＝0.0056）显著减少CHD伴高血压致残性卒中发生率严格的诊断指征（卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡）拜新同®显著减少冠心病卒中发生率拜新同更优对照组更优风险比（95%CI）0.51.033%22%28％现在是25页\一共有87页\编辑于星期四INSIGHT

拜新同减少中风事件的发生率0.00.81.01.82.0非致死中风致死中风拜新同®组利尿剂组1.7%2.0%0.3%0.3%P=0.52P=0.84BrownMJ,etal.Lancet2000,356(9227):366-372现在是26页\一共有87页\编辑于星期四拜新同治疗高血压使心脑血管事件发生率降低50%3417010203050%预期心脑血管事件拜新同®治疗组的心脑血管事件心脑血管事件(例数/1000人年)INSIGHTBrownMJ,etal.Lancet2000,356(9227):366-372现在是27页\一共有87页\编辑于星期四拜新同®降压达标，控制平稳的

临床益处被众多研究证实2000年INSIGHT试验降低心脑血管事件50%2001年J-MIND试验延缓糖尿病肾病进展2001年PRESERVE试验有效逆转左室肥厚2002年ENCORE试验保护血管内皮功能2004、2007年JMIC-B试验有效逆转动脉粥样硬化，减少心梗后患者心绞痛入院2005年ACTION试验治疗稳定性心绞痛，安全有效2006年NICE试验联合ARB，降压更好，更有效减少蛋白尿2006年ADVANCE-Combi试验联合ARB降压达标，疗效优于氨氯地平联合ARB2007年i-TECHO试验控制清晨血压，疗效优于氨氯地平现在是28页\一共有87页\编辑于星期四总结降压治疗的主要获益源自降低血压本身。降压治疗需要强化，更要优化。CCB是有着与其它降压药物最多的合理组合。循证研究证明，拜新同降压达标可减少心脑血管事件，使伴有合并症的高血压患者获益。现在是29页\一共有87页\编辑于星期四现在是30页\一共有87页\编辑于星期四脑卒中降压治疗策略王拥军首都医科大学附属北京天坛医院现在是31页\一共有87页\编辑于星期四卒中的危险因素高脂血症27%吸烟27%肥胖18%缺乏运动27%颈动脉粥样硬化4%高血压35%相当危险度患病率的百分比2%心房纤维化Alberts.CurrMedResOpin2003;19:438–441危险vs患病率现在是32页\一共有87页\编辑于星期四高血压增加卒中的危险7080901001104.02.01.00.50.25UsualDBP(mmHg)卒中的相对危险度Lawetal.HealthTechnolAssess2003;7:1–106DBP=diastolicbloodpressure现在是33页\一共有87页\编辑于星期四Pforheterogeneity=0.001澳洲亚洲

+10mmHg:1.53(1.48-1.59)平均SBP(mmHgl)

110120130140150160170+10mmHg:1.24(1.15-1.35)风险比1101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0收缩压与致死及非致死缺血性卒中现在是34页\一共有87页\编辑于星期四Pforheterogeneity=0.0002澳洲亚洲

风险比+10mmHg:1.20(1.04-1.35)+10mmHg:1.70(1.64-1.76)平均SBP(mmHgl)

1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0

1101201301401501601700.51.02.04.08.016.032.0收缩压与致死及非致死出血性卒中现在是35页\一共有87页\编辑于星期四RashidP,etal.Stroke2003;34:2741降压对卒中的预防作用预后试验事件例数ORP所有卒中71577155270.76(0.63-0.92)0.005致死性卒中7329155270.76(0.56-1.03)0.08非致死性卒中71268255270.79(0.65-0.95)0.01现在是36页\一共有87页\编辑于星期四降压还是安慰剂（RCT)试验随访时间SBP变化DBP变化卒中RRBB/利尿剂174.61360.65(0.59-0.73)ACEI64.3520.72(0.68-0.83)CCB22.81050.61(0.44-0.85)Stroke2004;35:1024-1033现在是37页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008ESO指南

2008内容:教育,分派和急诊室卒中单元影像和诊断预防一般治疗急性期处理

并发症的处理康复现在是38页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008一级预防内容血管危险因素的处理抗血栓治疗颈动脉外科手术和血管成形术现在是39页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008血管危险因素作为卒中危险因素的情况和生活方式有：高血压高胆固醇心房颤动 高同型半胱胺酸血症糖尿病吸烟 颈动脉疾病 大量饮酒心肌梗死缺乏体力活动

肥胖现在是40页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008高血压

(BP)背景高血压(>120/80mmHg)是卒中最重要和最常见的可改变的危险因素随着BP下降，卒中发病率明显降低1没有一类抗高血压药物是明确优于其他类的LIFE:

氯沙坦优于阿替洛尔2ALLHAT:

氯噻酮较氨氯地平和赖诺普利更有效31:NealBetal.Lancet(2000)356:1955-642:DahlofBetal.Lancet(2002)359:995-1003.3:ManciaGetal.EurHeartJ(2007)28:1462-536现在是41页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008危险因素处理建议(1/4)应定期测血压。建议高血压者改变生活方式，进行个体化药物治疗(Ⅰ类,A级)，目标值是120/80mmHg的正常水平(Ⅳ类,GCP)。现在是42页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008二级预防内容血管危险因素的处理抗血栓治疗外科手术和血管成形术现在是43页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008血压控制背景抗高血压药物降低卒中或TIA后卒中再发的风险(RR0.76;95%CI0.63-0.92)1制定目标BP水平和降压应个体化无论基线BP和卒中类型如何，控制血压均减少了卒中的发生2

1:RashidPetal.:Stroke(2003)34:2741-82:PROGRESSgroup:Lancet(2001)358:1033-41现在是44页\一共有87页\编辑于星期四GuidelinesIschaemicStroke2008危险因素处理

建议(1/3)建议定期测血压。建议在急性期后降血压，包括正常血压的患者(Ⅰ类,A级)。现在是45页\一共有87页\编辑于星期四卒中患者血压控制有卒中／TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于130／80mmHg。试验表明预防作用主要来自血压下降的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。现在是46页\一共有87页\编辑于星期四CarotidIntima-MediaThicknessandAntihypertensiveTreatment:A

Meta-AnalysisofRandomizedControlledTrialsJi-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,LucM.VanBortel,TimNawrot,RobertFagard,FranzH.MesserliandMichelSafarJi-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,etal.Stroke

2006;37;1933-1940;现在是47页\一共有87页\编辑于星期四试验n基线IMT(μm)变化/年(μm)旧药:新药旧药:新药旧药:新药MIDAS441:4421170：117050;40VHAS191:186908：90216:15INSIGHT164:160660：6685:-1ELSA1012：10231162：115915:13AllCCBs1808：1811异质性:x2=2.1,P=0.55差异(μm/年,95%CIs)-100-50050100新药更好旧药更好-5(-9to01)P=0.007Ji-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,etal.Stroke2006;37;1933-1940;新药(CCBs)与旧药：颈动脉IMT变化现在是48页\一共有87页\编辑于星期四试验n基线IMT(μm)变化/年(μm)旧药:新药旧药:新药旧药:新药CELIMENE40:42592:575-52:-32Roman28:22750:770160:100PHYLLIS1127:1271220:122010:-2PHYLLIS2126:1281210:1200-2:-2AllACEIs321:319异质性:x2=4.8,P=0.19-100-50050100新药更好旧药更好-1(-5to2)P=0.52Ji-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,etal.Stroke2006;37;1933-1940;新药(ACEIs)与旧药：颈动脉IMT变化差异(μm/年,95%CIs)现在是49页\一共有87页\编辑于星期四试验n基线IMT(μm)变化/年(μm)旧药:新药旧药:新药旧药:新药Koshlyama11:1122:-104Topouchlan18:21680:720-80:-40Pontremoll16:15820:840-65:-110Stanton34:35792:763-17:-48ELVERA63:631057:10190:-17Alltrails142:145异质性:x2=4.5,P=0.34-100-50050100CCBs更好ACEIs更好-23(-42to-4)P=0.02Ji-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,etal.Stroke2006;37;1933-1940;CCBsVsACEIs：颈动脉IMT变化现在是50页\一共有87页\编辑于星期四结论CCBs减少颈动脉内中膜厚度，这种机制可能有助于揭示它们对卒中预防的优势。Ji-GuangWang,JanA.Staessen,YanLi,etal.Stroke2006;37;1933-1940;现在是51页\一共有87页\编辑于星期四6.7%5.5%7.9%5.1%

安慰剂 坎地沙坦 安慰剂 缬沙坦事件数/治疗患者数 215/3221 177/3225 174/2190 113/2205OR/HR 0.81 0.6395%CI 0.66–0.99 0.49–0.81P 0.048 0.00031086420安慰剂ARBs患者(%)Ducharmeetal.AmHeartJ2006;151;985–91;Maggionietal.AmHeartJ2005;149:548–57CHARMVal-HeFTCHARMandVal-HeFT：房颤的预防现在是52页\一共有87页\编辑于星期四意向治疗分析LIFE：新发糖尿病研究氯沙坦阿替洛尔首次发生事件的患者比例(%)10因素调整后风险降低25%，P=0·001未调整因素风险降低25%，P=0·001研究时间（月）0612182436424854606630123456789现在是53页\一共有87页\编辑于星期四发病一周内发病一周以上明确动脉粥样硬化证据其他严重脑供血动脉狭窄轻中度脑供血动脉狭窄低灌注事件非低灌注事件不用降压药试验性降压CCBARB/ACEICCBARB/ACEIARB/ACEICCB卒中二级预防中降压药物分层选择缺血性卒中伴高血压现在是54页\一共有87页\编辑于星期四TIA合并高血压的治疗决策TIA患者发现有高血压心源性TIA动脉源性TIA降压治疗低灌注TIA栓塞性TIA停用降压药扩容剂/升压药积极控制血压ARB,CCBCCB,ARB现在是55页\一共有87页\编辑于星期四Thanks现在是56页\一共有87页\编辑于星期四现在是57页\一共有87页\编辑于星期四从平稳性与安全性

选择高品质降压药物

----长效CCB的优势徐安定脑科学研究所附属第一医院神经内科现在是58页\一共有87页\编辑于星期四脑卒中死亡率与血压2561286432168421025612864321684210脑卒中死亡率

(绝对危险度和95%CI) 70 80 90 100 110 120 140 160 180舒张压收缩压脑卒中死亡率

(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–59危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–59舒张压水平(mmHg)收缩压水平(mmHg)LewingtonS,etal.Lancet2002;360:1903–13.现在是59页\一共有87页\编辑于星期四卒中患者需要降压达标现在是60页\一共有87页\编辑于星期四

对于伴有脑血管疾病的高血压患者，在降压达标的同时还应兼顾----平稳与安全现在是61页\一共有87页\编辑于星期四平稳性与安全性降压药物需要长期甚至终身服用，因此其平稳性和安全性对于患者来讲至关重要，是体现降压药物品质之高低的两个重要指标。平稳性可以减少药物的不良反应和心血管病事件，安全性则是选择药物的基本要素。降压药物能否平稳降压以及是否安全，取决于药物的理化特性和制剂工艺，还必须有循证医学的证据。现在是62页\一共有87页\编辑于星期四评价药物平稳性的指标通常有药物的谷峰比（TP比率）药物的平滑指数（SI）晨峰控制能力现在是63页\一共有87页\编辑于星期四T/P比率：FDA评价降压

药物疗效持久的金指标FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比率不应小于50%-66%T/P比率越接近1越理想T/P比率高能够减少血压变异性并降低由血压导致的致死率Rockville.MD.USFoodandDrugAdvisoryAdministration1988.MeredithPA,ElliottHL.JCardiovascPharmacol.1994;23Suppl5:S26-30.现在是64页\一共有87页\编辑于星期四T/P比率计算方法SchweizMedWochenschr2000;130:Nr9峰值谷/峰比率给药下次给药安慰剂血压谷值药物给药后时间现在是65页\一共有87页\编辑于星期四一些常用降压药物的TP比值JHypertensSuppl.1994Jul;12(5):S23-7.EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/2002.1.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643(11).硝苯地平控释片1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%109.3%98.6%40%收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压FDA对T/P比的最低要求现在是66页\一共有87页\编辑于星期四Paratetal,JHypertension1998BP(mmHg)H/SD=3.7H=8.6SD=2.3h均值服药后时间（小时）平滑指数(smoothnessindex,SI)：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。平滑指数（SI）是评价药物疗效平稳的另一项重要指标

SI越高,药物24小时降压效果越平稳现在是67页\一共有87页\编辑于星期四一些常用降压药物的SI硝苯地平控释片1缬沙坦2氨氯地平3非洛地平43.743.720.920.80.701234收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压ChinJClinPharmacolTher2001;6(2).ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Jul,14(13).ChineseJournalofMeddicinalGuide.2005Volume7.No.5(SerialNo.40).DrugsAging.2002;19(7):541-51.现在是68页\一共有87页\编辑于星期四Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.血压晨峰:与卒中,心梗事件显著相关血压晨峰6:000:0012:0018:00时间020406080100120140160180脑血管事件/2小时05101520253035404550心梗发生例/小时卒中事件(n=1,167)心梗事件(n=2,999)现在是69页\一共有87页\编辑于星期四i-TECHO试验：硝苯地平控释片控制

清晨血压疗效优于氨氯地平硝苯地平控释片组氨氯地平组*P<0.05Vs.氨氯地平**血压（mmHg）60801001201401601338113180收缩压舒张压MunekazuRyuzaki,HidetomoNakamoto,EiichiNishida,etal.JHypertens25:2352–2358.现在是70页\一共有87页\编辑于星期四各种剂型对平稳性和安全性的影响长半衰期的药物有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多。缓释制剂采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压。不良反应较普通制剂略少。控释制剂能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应。现在是71页\一共有87页\编辑于星期四不同制剂多次给药的药-时曲线示意图时间（小时）247248血药浓度0控释制剂长半衰期药物缓释制剂给药给药给药中毒浓度最低有效浓度现在是72页\一共有87页\编辑于星期四降压药物的安全性在六大类降压药中哪类药物的安全性最佳？药物联合是否可以降低不良反应？同类药物的安全性是否有差异？现在是73页\一共有87页\编辑于星期四CCB的耐受性最好《2007年ESC指南》CCB无强制禁忌症现在是74页\一共有87页\编辑于星期四2007欧洲指南：CCB推荐适应症钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH颈动脉/冠状动脉粥样硬化卒中心绞痛外周血管疾病单纯收缩期高血压（老年人）代谢综合征妊娠高血压黑人高血压注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.现在是75页\一共有87页\编辑于星期四ACTION试验：证实了CCB的安全性，推翻了对CCB的质疑Poole-WilsonPA,etal.Lancet2004-08-31.危险人数硝苯地平控释片组对照组拜新同治疗冠心病的安全性和有效性得以证实硝苯地平控释片的安全性与安慰剂相当现在是76页\一共有87页\编辑于星期四INSIGHT试