儿童吸入性肺炎的诊断与治疗

儿童吸入性肺炎的

诊断与治疗现在是1页\一共有59页\编辑于星期四内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗现在是2页\一共有59页\编辑于星期四误吸（aspiration)误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道显性误吸隐性误吸现在是3页\一共有59页\编辑于星期四误吸的临床表现窒息,咳嗽,呕吐,发热,呼吸困难,喘息反复肺部感染,慢性咳嗽现在是4页\一共有59页\编辑于星期四吸入性肺炎包括两种情况：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）化学性aspirationpneumonia病菌性现在是5页\一共有59页\编辑于星期四Mendelson’综合征

病理生理学-动物模型25mLinoculumofpH<2.53mins:Atelectasis,peribronchialhemorrhage,andpulmonaryedema4hrs:AlveolarspacesfillwithPMN’sandfibrin.48hrs:Hyalinemembraneformation,grosslyedematouslungwithalveolarconsolidationMediators:ProinflammatorycytokinesTNFandIL-8现在是6页\一共有59页\编辑于星期四吸入性肺炎AspirationPneumonitis

AspirationPneumonia

机制吸入无菌胃内容口咽定植菌吸入病理过程胃酸造成肺损伤细菌引起炎症反应病因意识障碍吞咽困难及咳嗽等正常反射减弱吸入类型显性隐性临床特点吸入后出现干咳、气道痉挛等细菌性肺炎表现Marik,P.E.NEnglJMed2001;344:665-671酸损伤后的激发感染现在是7页\一共有59页\编辑于星期四吸入性肺炎分类生理过程中异常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反流非生理过程中异常吸入异物溺水Neverforgetforeignbody！现在是8页\一共有59页\编辑于星期四你知道吗？…几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物机体的防御机制口腔菌落的低毒性强有力的咳嗽有效的粘液纤毛的转运能力正常体液和细胞免疫儿童老年人吸入性肺炎发生率较高现在是9页\一共有59页\编辑于星期四内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗现在是10页\一共有59页\编辑于星期四引起儿童吸入性肺炎的因素解剖结构异常上气道胃食道神经源性功能异常吞咽困难胃食管反流肠功能障碍意识障碍（脑瘫）口腔定植菌机体免疫状况（早产）气管插管、机械通气鼻饲饮食及胃造瘘体位过敏现在是11页\一共有59页\编辑于星期四儿童气道特点舌大，下颌骨小，颈短，后鼻道窄，扁桃腺肥大气道柔软，直径和形态易变，易发生梗阻喉在C1水平，位置高，与上腭重叠，6个月到达C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放现在是12页\一共有59页\编辑于星期四现在是13页\一共有59页\编辑于星期四喉软骨软化现在是14页\一共有59页\编辑于星期四Pierre-RobinPic现在是15页\一共有59页\编辑于星期四会厌囊肿现在是16页\一共有59页\编辑于星期四喉裂喉蹼现在是17页\一共有59页\编辑于星期四食管气管瘘，食道闭锁现在是18页\一共有59页\编辑于星期四吞咽功能障碍正常吞咽过程现在是19页\一共有59页\编辑于星期四吞咽障碍评估指标床旁吞咽评估VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)Reflexivecoughtest现在是20页\一共有59页\编辑于星期四FEES

FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing现在是21页\一共有59页\编辑于星期四现在是22页\一共有59页\编辑于星期四现在是23页\一共有59页\编辑于星期四FEES检查4主要参素:吞咽启动延迟渗透误吸残留现在是24页\一共有59页\编辑于星期四吞咽启动现在是25页\一共有59页\编辑于星期四现在是26页\一共有59页\编辑于星期四现在是27页\一共有59页\编辑于星期四现在是28页\一共有59页\编辑于星期四现在是29页\一共有59页\编辑于星期四渗透/误吸现在是30页\一共有59页\编辑于星期四现在是31页\一共有59页\编辑于星期四现在是32页\一共有59页\编辑于星期四现在是33页\一共有59页\编辑于星期四残留现在是34页\一共有59页\编辑于星期四现在是35页\一共有59页\编辑于星期四误吸发生的时间吞咽前吞咽中吞咽后现在是36页\一共有59页\编辑于星期四评估分泌现在是37页\一共有59页\编辑于星期四VFSS现在是38页\一共有59页\编辑于星期四胃食道反流现在是39页\一共有59页\编辑于星期四胃食道反流症胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害症状：体重不增，激惹，胸痛，烧心，反酸，呕血，吞咽困难等现在是40页\一共有59页\编辑于星期四咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状

呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化临床表现－不典型症状食管以外的刺激症状现在是41页\一共有59页\编辑于星期四胃食道反流，胃咽反流Diagnosis胃肠功能24小时pH双pH探头监测内镜(TEfistula,laryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)

现在是42页\一共有59页\编辑于星期四神经源性功能异常咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，P物质在咳嗽反射中起到重要作用鼻咽部气道塌陷现在是43页\一共有59页\编辑于星期四机体抵抗力非特异性免疫体液免疫细胞免疫早产儿现在是44页\一共有59页\编辑于星期四口咽定植菌：负荷量大口腔感染性疾病口腔卫生差日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量现在是45页\一共有59页\编辑于星期四医源性因素机械通气插管现在是46页\一共有59页\编辑于星期四不同原因误吸发生率Cerebralpalsy,epilepsy,intestinalmotilitydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration83%ofchildrenwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)现在是47页\一共有59页\编辑于星期四吸入性肺炎临床特点误吸肺炎影像学特点病原学现在是48页\一共有59页\编辑于星期四误吸误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）；而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。现在是49页\一共有59页\编辑于星期四影像特点卧位：上叶后段或下叶背段立位：下叶基底段为主的炎症阴影NEnglJMed，2001，344（9）：665现在是50页\一共有59页\编辑于星期四误吸实验室诊断脂质充满肺泡巨噬细胞BAL用苏丹来鉴定细胞内脂质100个肺泡巨噬细胞阳性大于70诊断误吸敏感性和特异性分别是80，85%现在是51页\一共有59页\编辑于星期四UtilityofMRIImagingChemical-shiftMRImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfatIn-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedoverallsignallossinanareaoflipoidpneumoniaintheleftlung.

现在是52页\一共有59页\编辑于星期四病原特点G+,G-厌氧SevereperiodontaldiseasePutridsputumRadiologicevidenceoflungabscessornecrotizingpneumonia真菌现在是53页\一共有59页\编辑于星期四内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗现在是54页\一共有59页\编辑于星期四感染的预防与治疗抗生素的使用洗手口腔卫生预防接种现在是55页\一共有59页\编辑于星期四机械通气患者吸入性肺炎的预防呼吸机管路通常需每周更换一次，若有污染应及时更换。管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。现在是56页\一共有59页\编辑于星期四非感染性处理对症处理：清理呼吸道，呼吸支持治疗对因处理：畸形修正GRE处理增加食物粘度，少量多餐，配方奶吞咽训练体位胃管H2受体拮抗剂胃动力药**质子泵抑制剂*手术CraigWR,