微生物病例讨论一

微生物病例讨论一第1页/共15页微生物病例讨论一第2页/共15页本病应诊断为：

1、由金葡菌感染引起的败血症⑴金葡菌肺炎⑵右膝关节炎2、金葡菌性肠炎第3页/共15页金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(StaphyloccocusaureusRosenbach)是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。

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生物学特性

典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，宿主体内大多数存在荚膜多糖，体外培养时大多数无荚膜，革兰染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH7.4第5页/共15页

致病性

金葡菌的毒力因子：a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死；

b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞；

c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

d.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，A、B、C1、C2、C3、D、E、G及H九个血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。第6页/共15页败血症定义：败血症是化脓性外科感染原发病灶的致病菌不断地侵入血液循环中，并在血液中生长繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身性中毒症状的疾病。

金葡菌败血症

原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症第7页/共15页金葡菌性肺炎诊断依据

（一）症状：三天前突发高热寒战，T：39.5℃，胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝，气促。（二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音（三）检查：⑴血象：血细胞总数增多，血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，患者的WBC为48000/mm3中性粒细胞百分比增高，一般在50%—70%，患者为83%，升高为细菌感染，并出现明显核左移。⑵病原学检查：在第二次血培养中，发现有金葡菌的存在⑶X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。

第8页/共15页右膝关节炎诊断依据：入院两天前右膝肿痛，行走不便。右膝关节红肿，有压痛，活动受限。为本病中金葡菌性败血症的伴随症状之一第9页/共15页金葡菌性肠炎诊断依据：

金葡菌性肠炎是一种严重的二重感染（又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象），病死率较高；在使用广谱抗生素时如病情突然加重，出现水泻、恶心、呕吐及腹痛。病人入院治疗九天后出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物。涂片染色镜检满视野WBC(白细胞)并有较多G＋球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感。第10页/共15页二、挤压疖肿与金葡菌性败血症发病有关败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。皮肤疖肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌，挤压疖肿可导致金黄色葡萄球菌进入血液，在机体抵抗力下降的情况下，金黄色葡萄球菌在血液中繁殖，金黄色葡萄球菌产生葡萄球菌溶素（α溶素）和杀白细胞素，形成败血症，并向全身扩散，导致金黄色葡萄球菌性肺炎第11页/共15页使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关

使用抗生素（氧氟沙星、先锋Ⅳ、红霉素、泰利必妥、菌必治）后，抑制了肠道正常菌群，导致肠道菌群失调，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌产生肠毒素、凝固酶、葡萄球菌溶素和杀白细胞素，后三者在局部肠黏膜小血管内引起凝血、血栓、血管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺激肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤维素等形成假膜。第12页/共15页金葡菌性肠炎的发生多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌落失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株趁机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒力因子，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重.第13页/共15页教训皮肤疖肿不能随便挤压，应在医生指导下，使用有效抗生素，应用外敷药物或局部切排引流。金黄色葡萄球菌易产生耐药性变异，约90%的菌株可成为青霉素的耐药菌株。对临床分离的菌株，必须做药物敏感实验，找到敏感药物。血常规最好是在发病时取血，不