非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程非计划再次手术管理制度及流程非计划再次手术管理制度及流程--非方案再次手术管理制度及流程一、非方案再次手术是指在同一次住院时期，因各样原因致使患者需进展的方案外再次手术。原因分为医源性因素，即手术或特别诊治操作造成严重并发症必定推行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情张开或出现严重术后并发症而需要进展再次手术。二、非方案再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必定加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作标准、术后察看及并发症的预防与办理、医患交流制度的落实，加强医生的责任心，以根绝非方案再次手术风险的发生。三、医务科负责全程监测管理，手术科室及手术室、病案室共同参加建立我院上报、看守、反响、改进的质量管理系统。1、各临床手术科室必定严格执行?围手术期管理制度?及?手术分级管理规定?，加强围术期各环节管理。①术前环节:张开术前讨论，诊疗、手术适应证可否明确，术式选择可否合理，风险评估，填写手术风险评估表〔手术切口干净程度、麻醉分级评估、手术连续时间等〕，手术方案，患者术前准备，针对患者病情术中不测情况办理的方案；与患者交流并签署?手术知情赞成书?、?输血知情赞成书?、委托书等；术前麻醉医师查房与患者交流并签署?麻醉知情赞成书?；?手术安全查对表?〔患者麻醉手术前、皮肤切开以前、患者离手术室以前〕内容完满。制定患者术后治疗方案和护理方案，并记录病历中。②术中环节:依照?手术安全查对表?查对患者身份、手术部位等并签字；-word.zl---手术操作标准，输血标准，不测办理举措坚决、合理，不测办理以及术中术式改变执行见告等；器械敷料查对无误。③术后环节:察看实时、严实，并发症的早期预防、早期发现、实时稳当办理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理方案并记录。手术、麻醉记录书写标准，手术记录在24小时内完成，记录者必定是术者或第一助手〔术者审签〕。2、对各样原因致使的非方案再次手术均进展登记和上报。由管床医师依照要求填写?非方案再次手术申报表?〔见附件2〕一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术前24小时上报医务科，一份科室存档。对急症再次手术可先上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务科。要求工程填写齐备。推行非方案再次手术的病例，保证非方案再次手术由科主任〔必要时可外请专家〕主刀，第一次主刀医师辅助。3、再次手术后，科室应在5个工作日内本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的办理及感染控制等各层面进展认真分析讨论，以总结经历、吸取教训，提出整改举措，并认真整改，进而提妙手术质量，减少非方案再次手术的发生。住院总医师完成?非方案再次手术总结报告表?〔见附件3〕一式两份，科室主任签字确认后，一份上报医务科，一份科室存档。由住院总医师记录在科室非方案再次手术专项管理登记表〔附件4〕。4、手术室负责配合各临床科室张开双渠道上报。常例手术在手术前一天手术通知单送到后，经过检索确定可否为一次住院时期推行多于一次手术，一旦发现立刻进展记录，实时上报医务科；急症手术在手术完成后24小时内完成检索、上报工作。-word.zl---四、医务科负责看守整个推行过程，保证制度的落实；收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进展检查评估，将存在的问题以建议书的形式反响至科室，督导科室认真查找原因，连续改进。每季度依照病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，认真检查原因及责任人，对未按规定上报的科室进展记录。发现手术室未按规定上报，也需进展记录。依照有关规定、质控指标及看守内容进展全面汇总评定。五、科室最少每季度张开一次“非方案再次手术〞的讨论分析，讨论结果上报医务科；医务科每季度对“非方案再次手术〞进展讨论分析，查找原因，总结经历、吸取教训，提出整改举措，并将整改要求反响给有关科室责任人认真整改。六、加强三基三严训练，依照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少非方案再次手术。七、手术科室应实时做好患者及家眷的交流工作，防备出现因交流不实时或不充分而出现的纠葛。八、医院将把对“非方案再次手术〞的管理与控制作为敌手术科室质量讨论的重要指标，每季度由医务科组织督导检查，在临床科室专科建立考评总分中直接扣减。详尽评分标准以下：1、“非方案再次手术〞术前未进展科室讨论，每例扣2分。2、“非方案再次手术〞术前未上报医务科审批，每例扣2分。3、非方案再次手术术后一周内进展讨论、分析、整改，每缺少一项，扣1分。-word.zl---4、每发生医源性非方案再次手术一例，扣5分。九、“非方案再次手术〞作为敌手术医师资格讨论、再授权的重要依照。年内发生医源性“非方案再次手术〞≥2例者，将降低手术权限一级。十、非方案再次手术上报属于无责上报，不得漏报瞒报。如科室未按规定上报，每漏报一例院内通知，扣罚科室奖金200元，迟报一例扣罚科室奖金100元；对应科室、病区工作人员过失或过失造成再次手术的，责令科室限时整改，并上交整改报告，医务科负责督查；对因再次手术造成医疗纠葛、医疗事故的，将按照有关规定严肃办理。十一、附件：1、非方案再次手术〞上报管理流程2、非方案再次手术申报表3、非方案再次手术总结报告表4、非方案再次手术专项管理登记表-word.zl---“非方案再次手术〞上报管理流程非方案再次手术填写?非方案再次手术申报表?择期手术急诊手术术前口头报告术前24小时上报医务科术后24小时内书面报告医务科完满术前讨论、手术方案、办理方案详尽与家眷交流、签署知情赞成书手术科室于术后5个工作日内进展讨论、分析；填写?非方案再次手术总结报告表?，建议存档并反响医务科医疗质量与安全管理委员会每季度进展讨论、总结，提出连续改进建议-word.zl---附件2：非方案再次手术申报表报告日期：年月日时分科室：科A．患者资料1.：2.年纪：岁3.性别：4.床号：5.住院号：6.临床诊疗：B．病情纲领C．第一次手术情况1.手术时间：2.术者：7.术后情况〔包括并发症〕3.术前诊疗：4.术后诊疗：5.病理诊疗：6.术中情况：．再次手术1.手术时间：2.术者：5.术中及术后可能出现的问题及防范举措：3.再次手术的目的：-word.zl---4.术前准备情况：E．再次手术术后情况〔急症再次手术填写该项〕医务科建议医师签字：科主任签字:-word.zl-