公共卫生案例分析

公共卫生案例分析一一第一章突发公共卫生事件总论考情分析本章是实践技能考试第二站---案例分析的总论，是传染病、慢性病、职业卫生/营养卫生/环境卫生等分论章节的基础，基础性的概念等较多，各分论案例均可出题，相对重要。突发公共卫生事件概述突发公共卫生事件定义：突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病食品安全和其他突发中毒事件以及其他影响公众健康的事件。特点：突发性、公共属性、危害的严重性、多元属性（还有群体性、综合性、频发性和国际性等）。分级特别重大突发公共卫生事件（I级）肺鼠疫、肺炭疽---大、中城市扩散趋势，波及两个以上省份。传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例---扩散趋势。不明原因疾病---涉及多个省份，扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，我国已消灭的传染病重新流行烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件（II级）肺鼠疫、肺炭疽---5例以上（6天内，一个行政区或两个以上县市）。传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感---疑似病例。腺鼠疫---多点连续20例以上（一个平均潜伏期，一个行政区或2个以上市地）。霍乱---30例以上（一周内，一个行政区或2个以上市地，扩散趋势）。乙、丙类传染病---超5年同期平均2倍以上（1周内，2个以上县市）。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县市以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。食物中毒---超100人有死亡，或10例以上死亡。急性职业中毒---50人以上，或死亡5人以上。境内隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件（III级）1•肺鼠疫、肺炭疽-—W5例（一个平均潜伏期内，一个县市行政区）。腺鼠疫---连读10例以上（一个平均潜伏期内，一个县市行政区），或波及2个以上县市。3•霍乱一-10〜29例（1周内，一个县市行政区），或波及2个以上县市，或首次发生（市地级市区）。乙、丙类传染病---超5年同期平均发病水平1倍以上（1周内，一个县市行政区内）。在一个县市行政区内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数＞100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒10〜49人，或死亡4人以下。市地级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。一般突发公共卫生事件（W级）1•腺鼠疫---W10例（一个平均潜伏期，一个县市行政区内）霍乱---9例以下（1周内，一个县市行政区内）3•食物中毒-一30〜99人（一次，无死亡）急性职业中毒---9人以下（一次，无死亡）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。报告范围与标准传染病发现1例及以上病例---鼠疫、霍乱、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、职业性炭疽、传染性非典型肺炎（非典包括疑似病例）。皮肤炭疽、肠炭疽---3例及以上（1周内，同一集体单位）。3.5例及以上，1周内，同一集体单位---甲肝/戊肝、伤寒/副伤寒（或出现2例及以上死亡的伤寒/副伤寒）。4.10例及以上或2例及以上死亡，3天内，同一集体单位---细菌性和阿米巴痢疾。5.10例及以上，1周内，同一集体单位---麻疹、风疹。6.3例及以上或2例及以上死亡，3天内，同一集体单位--流脑。7.5例及以上或首次发现病例，1周内，一个县市区---登革热。8.5例及以上，1周内，同一集体单位（同一乡镇/街道）---流行性出血热（高发地10例）、钩端螺旋体病、乙脑。疟疾---5例及以上（高发地10例），一个月内，一个行政村/恶性疟疾---2例及以上，一个月内，一个乡镇（非流行地区出现输入性恶性疟疾感染病例）。血吸虫病---♦未控制地区：一个行政村，2周内发生急性血吸虫病10例及以上，或同一感染地点1周内连续发生5例以上。♦控制地区：一个行政村，2周内发生5例及以上，或同一感染地点1周内连续发生3例以上。♦传播阻断地区或非流行区：发现当地患者、病牛或感染钉螺。11.1周内，同一集体单位---10例及以上（流腮）、20例及以上或死亡1例及以上（感染性腹泻）、30例及以上流感样病例或5例及以上因流感样症状住院病例或1例及以上死亡（流感）。12.10例及以上、1周内，同一集体单位---猩红热、水痘。13.3例及以上、医疗机构、采供血机构-一输入性乙肝、丙肝和HIV。新发或再发传染病---发现本县区从未发生过的传染病或发生本县近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。发现不明原因肺炎。食物中毒一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上。集体单位一次中毒5人及以上或死亡1人及以上。地区性或全国性重要活动期间一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。职业中毒急性职业中毒10人及以上或者死亡1人及以上其他中毒出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。环境因素事件：环境因素改变所致的急性病例3例以上。意外辐射照射事件：1例及以上。传染病、毒种丢失：鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌种丢失事件。预防接种和预防服药群体性不良反应群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。

群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10例及以上；或死亡1例及以上。医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。群体不明原因疾病：2周内，一个医疗机构或同一集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3例及以上。各级人民政府卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。监测概念突发公共卫生事件监测是指长期、连续、系统地收集疾病与健康相关事件、危险因素的信息资料，包括突发的、直接关系公众健康和社会安全的公共卫生相关事件信息。突发公共卫生事件监测的信息来源1.各类疾病与公共卫生监测信息系统2.舆情监测部门信息交流和国际通报预警突发公共卫生事件的预警机制：以监测为基础、以数据库为条件、采取综合评估手段、建立信息交流和发布机制，及时发现事件的严重威胁或苗头，发布预警，快速做出反应，达到预防事件发生或控制事件蔓延的目的。制定监测信息的早期预警指标早期预警的敏感性实时预警系统的实现报告内容方法时限事件名称、类别发生时间、地点、拆的地域范国发病人數、死亡人数抿告内容＜年龄、性别和职业分布主要症状和体征可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势等1.首次报告：尚未调查确认的或可能存在隐患的事件相关信息2.初次报告：快、强时效性、可简单进程报告：新、及时反映事件的进展和调查处理情况，次数不限结案报告报告方法：医疗机枸：屈报（中国疫病监测信息抿告管理系统）电话或传真、报告卡（逐级）同级人民政CDC:审核、汇总、统计、分析府卫生行政部门同级人民政抿告时限和程序卫生行政部门同级人民政府报告上级卫生行政部门卫生行政部门同级人民政府报告上级卫生行政部门突发公共卫生事件现场处置应急处理原则原则：属地管理、分级负责、统一指挥救治和控制优先流行病学调查和实验室检测相结合边抢救、边调杳、边核实、边处理早期处置^初步确认与报告：及时组织医疗卫生机构对事件进行初步核实、确认，并采取必要处置措施：同时，按要求向本级人民政府和上级卫生行政部门报告。做好组织管理：综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病学调杳组、处置组、实验室检测组、宣传组和后勤保障组。设立专家工作组。做好后勤保障工作。现场处置医疗救援现场调杳：核实事件、确定病例定义、个案调杳事件发生原因、影响因素等流行病学调杳、评估，收集、整理事件相关信息样本采集与检测：甲类传染病的尸检---省级以上防控措施：拟定方案采取措施风险评估和风险沟通风险评估：风险识别、风险分析、风险评价的全过程，是系统地运用相关信息来确认风险的来源，并对风险进行评估，将估计后