口腔插管患者的口腔护理

为什么要做口腔护理？现在是1页\一共有23页\编辑于星期三1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。现在是2页\一共有23页\编辑于星期三

经口插管患者口腔失去自洁能力，卫生状况下降，细菌不断聚集，口腔温湿度适宜细菌生长，是天然的温床，也是患者肺部感染，或者导致VAP发生的致病菌的储藏库。有学者研究表示70%VAP致病菌来自口腔，口腔定植菌是VAP发生的独立危险因素，因此口腔护理十分重要。现在是3页\一共有23页\编辑于星期三患者：郑某某，男，72岁，以“咳嗽、痰多、呼吸困难2天”为主诉于3月18日入七病区呼吸内科、2天前，患者受凉后咳嗽、痰多，不能自行咳出，伴有呼吸困难，喉间闻及痰鸣音，无发热、无咳血，为求进一步诊治到我院，以“肺炎脑梗塞后遗症”收入呼吸科；入科查体：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。痴呆状，嗜睡，精神差，恶病质，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；患者严重消瘦，恶病质体征；既往史：17年前患有“脑梗塞”，近10余年来反复脑梗6次，双侧肢体活动障碍2年。入院诊断：1肺炎；2脑梗塞后遗症；3恶病质；病历资料现在是4页\一共有23页\编辑于星期三治疗经过：3月19日：病人意识模糊，呼吸急促，心电监护示心率145次/分，氧饱和67%，血压115/74mmHg，转入ICU进行气管插管，机械通气。3月23日试脱机；3月25日拔除气管插管，改面罩吸氧；患者张口呼吸，不能闭合。口腔科会诊考虑下颌关节脱位，给予手法复位，绷带固定。拔除气管插管后发现患者口腔广泛血痂痰痂，口腔护理难度大。3月29日01:30突然出现呼吸频率增快35-40次/分，氧饱和度下降55-60%，经吸痰处理后改善不明显，行动脉血气分析：PH7.194，PCO2109mmHg，PO234.9mmHg，并出现呼吸暂停3次，血压69/50mmHg，再次给予气管插管呼吸机辅助呼吸。4月1日患者出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。治疗经过现在是5页\一共有23页\编辑于星期三口腔情况现在是6页\一共有23页\编辑于星期三现在是7页\一共有23页\编辑于星期三反思为什么该患者口腔问题如此严重？现在是8页\一共有23页\编辑于星期三原因患者因素：高龄、消瘦、恶病质，导致机体抵抗力严重低下；下颌脱臼，口腔不能闭合，湿润度差；医疗因素：气管插管时口腔护理未做彻底；吸痰等机械的刺激；重视度不足；现在是9页\一共有23页\编辑于星期三针对该患者口腔情况，口腔护理该如何做？现在是10页\一共有23页\编辑于星期三一、评估：

了解口腔破溃的原因，评估到位，去除诱因，根据原因制定对策。基础现在是11页\一共有23页\编辑于星期三BOAS评分现在是12页\一共有23页\编辑于星期三了解破溃处出血严重程度，如果有新鲜出血，需要给予止血药物应用：如云南白药粉喷洒、去甲肾上腺素棉球擦拭压迫等止血措施；及时清除痰痂；二、对症处理：现在是13页\一共有23页\编辑于星期三双人协作、使用压舌板手电筒、口腔冲洗与擦洗相结合；三、选择合适的口腔护理方式：现在是14页\一共有23页\编辑于星期三气管插管患者口腔护理现在是15页\一共有23页\编辑于星期三口护前

BOAS评分9分口护后BOAS评分5分VSVS现在是16页\一共有23页\编辑于星期三口腔护理刷洗时，刷牙水必须是灭菌注射用水或者生理盐水，禁止使用自来水。小提示现在是17页\一共有23页\编辑于星期三棉球擦拭生理盐水冲洗香油浸润针对该患者：现在是18页\一共有23页\编辑于星期三

下颌脱臼、口腔不能闭合：口腔科手法复位；口腔覆盖油纱，保持湿润现在是19页\一共有23页\编辑于星期三四、班班交接每日交班本交接口腔问题严重的患者，确保每班重视；现在是20页\一共有23页\编辑于星期三现在是21页\一共有23页\编辑于星期三A1提高口腔护理的重视度2新护士加强培训P1培训口腔护理相关知识和标准操作2制定标准、录制操作视频1重点患者每班交接2追踪成果CD1寻找患者口腔问题的原因并对症选择合