呼吸系统放射学诊断刘辉

RespiratoryRadiology

刘辉

DepartmentofRadiology,thesecondXiangyahospital现在是1页\一共有153页\编辑于星期三

空洞与空腔cavityandaircontainingspace现在是2页\一共有153页\编辑于星期三肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成

Cavityisformedasaresultoftissuenecrosisandcommunicatedwiththebronchus.空洞cavity现在是3页\一共有153页\编辑于星期三

虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞Thin-walledcavity厚壁空洞thick-walledcavity

壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结核、肺癌等X线表现现在是4页\一共有153页\编辑于星期三薄壁空洞Thin-walledcavity

洞壁厚3mm以下内壁光滑境界清楚的园形透亮区，见于肺结核现在是5页\一共有153页\编辑于星期三结核性空洞常无或仅少量液体多为薄壁TBcavitywithalittleornotfluidlevel

现在是6页\一共有153页\编辑于星期三虫蚀样空洞（无壁空洞）实变肺野内多发小的透亮区，虫浊样，见于干酪性肺炎现在是7页\一共有153页\编辑于星期三癌性空洞内壁多呈结节状Thick-walledcavityIrregularinnerling现在是8页\一共有153页\编辑于星期三厚壁空洞thick-walledcavity

壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结核、肺癌等现在是9页\一共有153页\编辑于星期三肺脓疡空洞多有明显液片多为厚壁

Thickwallcavitywithsurroundexudativelesionsassociatedwithafluidlevel

现在是10页\一共有153页\编辑于星期三

空腔

aircontainingspace

肺内腔隙的病理性扩大

肺大疱、肺气囊、肺气囊肿、囊状支扩现在是11页\一共有153页\编辑于星期三空腔性病变右下肺囊肿肺部基本病变现在是12页\一共有153页\编辑于星期三现在是13页\一共有153页\编辑于星期三现在是14页\一共有153页\编辑于星期三现在是15页\一共有153页\编辑于星期三

肺间质病变

interstitiallesion:发生在间质的弥漫性病变:即病变主要分布在支气管血管周围、

小叶间隔、肺泡间隔.现在是16页\一共有153页\编辑于星期三X线表现

肺纹理增粗、网状strip纹理、蜂窝状honeycomb

或伴广泛小结节影netting-nodules（间质结节）现在是17页\一共有153页\编辑于星期三弥漫性肺间质病变(diffuseinterstitialdisease)HRCT：

小叶内间质增粗—

小叶内细支气管血管周围

和肺泡间隔的间质增厚现在是18页\一共有153页\编辑于星期三弥漫性肺间质病变(diffuseinterstitialdisease)

—多发小结节及粟粒病变(multinodularandmiliarydiseases)现在是19页\一共有153页\编辑于星期三弥漫性肺泡病变diffusealveolardisease广泛分布，含气支气管征，毛玻璃密度现在是20页\一共有153页\编辑于星期三

胸膜病变pleurallesion现在是21页\一共有153页\编辑于星期三

胸腔积液

（pleuraleffusion）

游离性胸腔积液

freepleuraleffusion

少量积液

中量积液

大量积液

局限性胸腔积液localizedpleuraleffusion

包裹性积液

叶间积液

肺底积液现在是22页\一共有153页\编辑于星期三少量胸腔积液pleuraleffusionX线表现

先积聚于后肋膈角

液量300ml以上时侧肋膈角变平变钝

现在是23页\一共有153页\编辑于星期三pleuraleffusion现在是24页\一共有153页\编辑于星期三中量胸腔积液pleuraleffusionX线表现下肺野均匀致密影肋膈角消失、膈面影被掩盖而显示不清上缘呈外高内低弧形液面，其形成机理:胸腔内负压状态

液体重力

肺组织弹性

液体表面张力作用现在是25页\一共有153页\编辑于星期三大量胸腔积液pleuraleffusion患侧肺野均匀致密，或仅肺尖透亮纵隔向健侧移位肋间隙增宽现在是26页\一共有153页\编辑于星期三大量积液pleuraleffusion

纵隔？

肋骨？

横膈？左全肺不张现在是27页\一共有153页\编辑于星期三胸腔心包积液CT表现

pleuraleffusion现在是28页\一共有153页\编辑于星期三

包裹性积液Loculatedpleuraleffusion现在是29页\一共有153页\编辑于星期三

包裹性积液Loculatedpleuraleffusion现在是30页\一共有153页\编辑于星期三叶间积液interlobarfissurepleuraleffusion斜裂或水平裂梭形，两端与叶间裂相连液量多时呈球形现在是31页\一共有153页\编辑于星期三

叶间积液interlobarfissurepleuraleffusion现在是32页\一共有153页\编辑于星期三叶间积液interlobarfissurepleuraleffusion现在是33页\一共有153页\编辑于星期三气胸

pneumothorax

空气进入胸腔形成aircomeintochestcavity.

Cause:

壁层胸膜破裂

脏层胸膜破裂Edgeofthecollapsedlungs肺与胸壁之间透明含气区increasedradiolucentarea，其中不见肺纹理现在是34页\一共有153页\编辑于星期三现在是35页\一共有153页\编辑于星期三

液气胸hydropneumothorax胸腔内气体与液体并存thereisfluidwithairaboveit,eitherinthepleuraspace现在是36页\一共有153页\编辑于星期三pleuraladhesions,thickeningandcalcification轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处costophrenicangle肋膈角变浅变平膈顶变平直而不呈园顶状flateningofthedomeofdiaphragm

呼吸时膈运动受限

膈胸膜粘连有时表现幕状突起

现在是37页\一共有153页\编辑于星期三

胸膜钙化pleuralcalcificationcalcificationalongthechestwallonthesurfaceofthepleuraPleuralcalcificationusuallyresultedfromTB,hemorrhage现在是38页\一共有153页\编辑于星期三常见病X线诊断X-raydemonstrationsIncommondiseases现在是39页\一共有153页\编辑于星期三支气管疾病—支气管扩张bronchiectasisEtiology：followingbychronicbronchitis,suppurativeinflammation,pulmonicpneumonia,pulmonaryatelectasisandfibrosisPathogenesis：慢性感染—支气管壁组织破坏；支气管内分泌物和长期咳嗽—支气管内压增高；肺不张和肺纤维化—外在性牵拉现在是40页\一共有153页\编辑于星期三支气管疾病—支气管扩张bronchiectasiscontinuouscoughandpurulentsputumAhistoryofrecurrenthaemoptysis现在是41页\一共有153页\编辑于星期三bronchiectasis分型：柱状扩张Cylindricalbronchiectasis囊状扩张Cysticbronchiectasis混合型扩张Mixedbronchiectasis现在是42页\一共有153页\编辑于星期三bronchiectasis

X-线表现

PLAINFILM

正常morethan50%obscurerecognitionbronchiDilatedbronchi,sometimeswithfluidlevels,areseenonlyingrossdisease现在是43页\一共有153页\编辑于星期三现在是44页\一共有153页\编辑于星期三bronchiectasis---CT：轨道征dilatationofthebronchus,whichusuallyisaccompaniedbybronchialwallthickening印界征signetringconfiguration:Dilatedbronchusandconcomitantpulmonaryartery囊柱状改变Largeellipticalcircularopacities现在是45页\一共有153页\编辑于星期三现在是46页\一共有153页\编辑于星期三肺炎pneumoniaAccordingtoanatomicdistributing,pneumoniacanbeasfollows:LobarpneumoniaBronchopneumoniainterstitialpneumonia现在是47页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia—临床causedbypneumococcusrapiddevelopmentofhighpyrexiaacharacteristicrustycolorsputum

Thebasicpathologiclesionisacuteinflammatoryexudationofthepulmonaryparenchyma

现在是48页\一共有153页\编辑于星期三大叶性肺炎

pathologicchangings

充血期Thecongestivestage(itisabout24hoursafteronset)

红色肝变期Theredconsolidationstage

灰色肝变期Thegrayconsolidationstage

消散期Resolutionstage

现在是49页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia充血期ItmaybenoX-raychangesorwithanincreaseoflungmarkingsorwithafaintshadowintheinflammatoryareamanyofthealveoliarestillaerated现在是50页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia----肝变期TheX-rayfeatureisalargehomogenousradiopaqueshadowthereisnovolumelossairbronchogramiscommonBordersoftheshadowappearasasharplydefinedmargin现在是51页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia现在是52页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia现在是53页\一共有153页\编辑于星期三Lobarpneumonia现在是54页\一共有153页\编辑于星期三LobarpneumoniaResolutionstage

thealveolarexudatesareabsorbedtherearefilledwithairinthealveolitheshadowofconsolidationbecomesscatterresorptionmaybedelayeduptooneortwomonths现在是55页\一共有153页\编辑于星期三Lobularpneumonia(bronchopneumonia)causedlobularpneumoniaarestreptococcus,staphylococcus,pneumococcusThecommonsymptomsarefever,cough,purulentsputumandpleuriticpainetc现在是56页\一共有153页\编辑于星期三

Smallbronchuswallcongestandswelling,interstitialinflammationinvolvingimmersinglobularpatchyopacitiesandconsolidation小支气管不同程度阻塞--Emphysemaorlobularatelectasis

Bronchopneumonia病理变化现在是57页\一共有153页\编辑于星期三Lobularpneumonia

X-rayfeaturesThereisintensificationoflungmarkingsSmallpatchyopaqueshadowsareseeninthemiddleandlowerlungfieldsespeciallybytheheartborderEmphysemaofthebothlungsisusuallyvisible.Confluenceofthesepatchyopacitiesmayproducesegmentallargeareaofconsolidation.Delayedorincompleteresolutionmayresultinbronchiectasisandfibrosis

现在是58页\一共有153页\编辑于星期三间质性肺炎interstitialpneumoniaInterstitialpneumoniainvolvesmainlytheinterstitialtissueoflungs,includingthebronchovascularbundlesandintralobularseptaitmaybecausedbyviralorbacterialinfectionClinicsigns：shortnessofbreath,cough,cyanosis现在是59页\一共有153页\编辑于星期三pathology：

interstitialinflammationimmersing

Lymphatitis,lymphadenitis

Smallbronchusinflammation---obstructemphysemaandatelectasis

肺泡也可轻度炎性浸润

多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生interstitialpneumonia现在是60页\一共有153页\编辑于星期三X-rayfeaturesofinterstitialpneumoniaTherearefinestreak-like,net-like,nodularornod-reticularshadowsEmphysemaofbothlungsininfantpatientsPossiblythereisenlargementandincreaseindensityofthehilarshadowCT,especiallyHRCTcandepicttheearlysignofinterstitialpneumonia.Itmaypresentasthickenedsepta现在是61页\一共有153页\编辑于星期三interstitialpneumonia现在是62页\一共有153页\编辑于星期三

肺脓肿pulmonaryabscessPurulencebacteria---inflammationfocus-Necrosisandfluidify---abscessinfectapproach：inhale

hematogenousdirectspreedstage：acute,subacuteandchronicstage现在是63页\一共有153页\编辑于星期三

病理：渗出与实变—坏死液化—空洞形成:ThelungabscessbeginsasanareaofgangrenousbronchopneumoniaRadiologicalfeatures排脓之前：大片致密影排脓以后：大片影内出现空洞与液平面pulmonaryabscess---Acutestage现在是64页\一共有153页\编辑于星期三Lungabscess急性期高烧寒战、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等symptomsincludehighpyrexiaandpleuriticpainpulmonarynecrosishasoccurredThesputumisoftenfoulsmellingandblood-stained现在是65页\一共有153页\编辑于星期三pulmonaryabscess-Subacutestagedefinedastheperiodbetween6weeksand3monthsaftertheonsetofinfectionfibrosisofthewallbecomesestablishedappearsasacavityormultipleabscesscavitieswithfluidlevelasairentersthesefocithecavitywiththickwallsurroundedbyexudativelesion现在是66页\一共有153页\编辑于星期三pulmonaryabscessChronicstageAfter3monthstheabscesswasconsideredtobechronic持续性咳嗽咳痰等X-rayfeatures:空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞oneormoreirregularcavitiesandwithmultiloculationsomefibroticlesionsbythecavityorinthecavitarywallThickenedpleuraareusuallyseen现在是67页\一共有153页\编辑于星期三pulmonaryabscess现在是68页\一共有153页\编辑于星期三血源性肺脓疡：hematogenouspulmonaryabscess膈下脓肿或肝脓肿扩展到肺

形成肺脓肿：pulmonaryabscess现在是69页\一共有153页\编辑于星期三hematogenouspulmonaryabscess现在是70页\一共有153页\编辑于星期三

肺结核Pulmonarytuberculosis现在是71页\一共有153页\编辑于星期三

由结核杆菌引起的慢性传染病basicpathologicalchanges：渗出exudation增殖proliferationPulmonarytuberculosis现在是72页\一共有153页\编辑于星期三

愈合方式：

吸收absorb

纤维化fibrosis

钙化calcifycavitypurifyorcavityscaroverPulmonarytuberculosis现在是73页\一共有153页\编辑于星期三

干酪样坏死caseation

液化及空洞形成necroticmaterialbeextruded----formationofacavity

播散:血行播散hematogenous

dissemination

经淋巴管播散

支气管播散

局部扩展至邻近肺组织Pulmonarytuberculosis

恶化表现现在是74页\一共有153页\编辑于星期三

结核病临床分类（1998）

In1998,theChineseAntituberculousAssociationadaptedanewclassificationofpulmonarytuberculosis.Ithasbeendividedinto5types:Primarytuberculosis(TypeⅠ)Hematogenouspulmonarytuberculosis(TypeⅡ)Secondarypulmonarytuberculosis(TypeⅢ)Tuberculouspleuritis(TypeⅣ)Extrapulmonarytuberculosis(TypeⅤ)现在是75页\一共有153页\编辑于星期三

原发性肺结核primarytuberculosis现在是76页\一共有153页\编辑于星期三

原发性肺结核primarycomplexThecombinationoftheprimarypulmonarytuberculousfocus,lymphangitisandintrathoraciclymphadenitisItoccurschieflyinchildren临床表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、轻咳X线表现分为：原发综合征胸内淋巴结结核现在是77页\一共有153页\编辑于星期三

原发综合征primarycomplexanexudativelesionintheanyportionofthelungfieldenlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodeslymphangitisstreakyshadows原发综合征治疗前后现在是78页\一共有153页\编辑于星期三primarycomplex现在是79页\一共有153页\编辑于星期三

TheprimaryfocusisusuallyabsorbedX线表现

结节型（肿瘤型）：边界清楚

炎症型：边界模糊

增大淋巴结加淋巴结周围炎intrathoracictuberculouslymphadenitis现在是80页\一共有153页\编辑于星期三primarytuberculosis现在是81页\一共有153页\编辑于星期三

Axialcontrast-enhancedCTscandemonstratesmultipleenlargedmediastinallymphnodes现在是82页\一共有153页\编辑于星期三血行播散型肺结核hematogenouspulmonarytubculosis

（粟粒性肺结核）急性acute亚急性subacute慢性chronic现在是83页\一共有153页\编辑于星期三

急性血型播散型肺结核acutehematogenouspulmonarytubculosisoracutemiliaryTB

概念

Theonsetofthediseaseissudden大量结核杆菌一次或短期内数次进入血循环播散到肺引起者

临床起病急、病情重，可有高热febrile寒战气急、咳嗽等coughandbreathlessness

现在是84页\一共有153页\编辑于星期三急性血型播散型肺结核acutemiliaryTB

X线表现

NochangesintheearlystageAbout2weeksafteronset,itwillbegintoshowalotoffine,pin-pointmottlingopacitiesvaryingupto1-2mmindiameter分布distribution均匀、大小size相同、密度相同正常肺纹理不能显示现在是85页\一共有153页\编辑于星期三acute

miliaryTBHigh-resolutionCTscanobtainedwithlungwindowingdemonstratesnumerousfine,nodulesbilaterally现在是86页\一共有153页\编辑于星期三acutemiliaryTB现在是87页\一共有153页\编辑于星期三

Subacuteorchronichematogenouspulmonarytuberculosis亚急性或慢性血行播散型肺结核

概念

少量结核杆菌在较长时间内多次

进入血流播散至肺所致

临床

症状可不明显或轻度结核中毒症

状恶化者病灶融合形成空洞或转为慢纤空现在是88页\一共有153页\编辑于星期三SubacuteorchronichematogenouspulmonarytuberculosisX-rayfeaturesalotofnodularshadowsinbothlungfieldsTheshadowsarenotuniforminsize,indensityandindistribution现在是89页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosisSymptomsmanypatientsdiagnosedbyX-raylowpyrexia,lassitude,weightloss,nightsweats,coughproductiveofmucoidsputumandhaemoptysis现在是90页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosisX-rayfeatures:multiplebasicX-rayfeatures：exudation,proliferation,fibrosis,calcificationandcavitationthelesionisattheapexandsubclavicularregionoftheupperlobeandthesuperiorsegmentofthelowerlobe现在是91页\一共有153页\编辑于星期三现在是92页\一共有153页\编辑于星期三

干酪性肺炎caseouspneumonia

ThecaseouspneumoniaoccursinpoorhealthpatientThepatientisusuallywithhighfever病理：

大叶性：大片渗出性结核性炎变

干酪样坏死而形成

小叶性：干酪空洞或干酪样化的

淋巴

结破溃经支气管播

散形成

现在是93页\一共有153页\编辑于星期三caseouspneumonia

X-rayfeaturesmultiplecavitiesusuallyseenusuallywithbronchogenicdisseminatedfocusinbothlowfields现在是94页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosis现在是95页\一共有153页\编辑于星期三现在是96页\一共有153页\编辑于星期三ThetuberculomaisformedbyfibroustissueencystedcaseouslesionThesizeislargerthan1.5cmindiameter多见于上叶尖、后段、下叶背段

Infiltrativepulmonarytuberculosis—结核瘤现在是97页\一共有153页\编辑于星期三结核瘤X-rayfeaturesaroundorovalopaqueshadowwithwell-definedmarginandhighdensitytypicallyintheupperlobesTheremaybecalcificlesion“Satellite”lesionsTheselesionsarestableforlongperiodsoftimeCavitationisextremelyrarewithtuberculoma现在是98页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosis现在是99页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosis现在是100页\一共有153页\编辑于星期三infiltrativepulmonarytuberculosis现在是101页\一共有153页\编辑于星期三

慢性纤维空洞型肺结核chronicfibro-cavitativepulmonaryTB属继发性肺结核，晚期类型由于好坏交替，多种病理改变并存

Symptoms:repeatedlowpyrexia,coughproductiveofmucoidsputumandhaemoptysisSomepatientsmaybewithoutmarkedsymptoms现在是102页\一共有153页\编辑于星期三chronicfibro-cavitativepulmonaryTB

Imagefeatures:

WithFibroticcavity(纤维厚壁空洞)WithmanyFibroticlesions(广泛纤维化)

Usuallywithbronchogenicdisseminationtothelowerlungfields支气管播散病灶现在是103页\一共有153页\编辑于星期三现在是104页\一共有153页\编辑于星期三现在是105页\一共有153页\编辑于星期三

结核性胸膜炎tuberculosispleuritispleuraleffusion

PleuralthickeningCTcandemonstratepleuraleffusionandthickenedpleuraclearly现在是106页\一共有153页\编辑于星期三现在是107页\一共有153页\编辑于星期三Axialcontrast-enhancedCTscandemonstratesalarge,right-sidedpleuraleffusion现在是108页\一共有153页\编辑于星期三

原发性支气管肺癌primarybronchogeniccarcinoma

现在是109页\一共有153页\编辑于星期三primarybronchogeniccarcinoma

PrimarybronchogeniccarcinomaarisesfromthebronchialepitheliumbronchialglandsepitheliumofthealveolusTheincidenceofthecarcinomaisnowsteadilyincreasing现在是110页\一共有153页\编辑于星期三primarybronchogeniccarcinoma

Bronchogeniccarcinomaisusuallyclassifiedhistologicallyintosquamouscellcarcinomaadenocarcinoma(includingalveolarcellcarcinoma)undifferentiatedcarcinomassmallcell(oatcell)variouslargecelltypes现在是111页\一共有153页\编辑于星期三ClinicalfeaturesCough,haemoptysis,sputum,breathlessnessObstructionofthebronchusSpreadtothepleuraTumorinvasionofmediastinum(1)leftrecurrentlaryngealnervepalsy(2)superiorvenacavalobstruction(3)Dysphagia(4)phrenicnerveparalysis(5)apicaltumorsinvolvingbrachialplexusandsympatheticganglia(‘Pancoast’tumors)causeHorner’ssyndrome.现在是112页\一共有153页\编辑于星期三primarylungcarcinomacentraltypeperipheraltypediffusetype现在是113页\一共有153页\编辑于星期三Thecentraltype

Carcinomaoriginatedfrommainbronchi,lobarbronchiorsegmentalbronchiThedirectsignsAhilarmassanirregularnarrowing现在是114页\一共有153页\编辑于星期三ThecentraltypeTheindirectsignsObstructiveatelectasis“Transverses”signobstructivepneumoniaobstructiveemphysema现在是115页\一共有153页\编辑于星期三