骨科诊疗指南

伊金霍洛旗人民医院骨科诊疗指南目录一、肱骨髁上骨折诊疗指南二、肩关节脱位诊疗指南三、股骨颈骨折诊疗指南四、股骨干骨折诊疗指南五、膝关节骨性关节炎诊疗指南六、腰椎间盘突出症诊疗指南七、脊柱脊髓伤害诊疗指南八、颈椎病（脊髓型）诊疗指南九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊疗指南一、肱骨髁上骨折诊疗指南目的：规范肱骨髁上骨折的诊疗方法和治疗措施。达到使症状体征消逝，促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症的治疗成效。范围：临床确诊为肱骨髁上骨折，可应用本诊疗规程。职责：由主治医师及其以上的专科医生负责手术或手法复位外固定。住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生督查指导。诊疗规程诊疗认识伤害的姿势。肘部肿胀,痛苦,功能阻碍.移位明显时，肘向后方突出。髁上部压痛明显。有假关节活动。肘后三角关系正常。肘部X线片检查可明确骨折种类（挺直型、屈曲型）及移位状况。应老例检查有无肱A、正中N、桡N及尺神经伤害。治疗方法手法复位加外固定。如石膏或小夹板。如肿胀严重或粉碎性骨折或软组织伤害、感染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀减退后行石膏外展架固定。手术治疗：有神经、血管伤害者尽早手术探查修复，同时作骨折复位、克氏针固定。开放性骨折或骨折经手法复位失败者，可行切开复位、克氏针内固定。肘内翻畸形合并症的治疗:轻度肘内翻畸形无需办理.畸形明显时,可待年过岁后行髁上截骨术。治愈标准：骨折愈合，肘关节功能完整或基本恢复。二、肩关节脱位诊疗指南目的：规范肩关节脱位的诊疗方法和治疗措施。达到使症状与体征消逝，恢复关节功能，预防并发症的治疗成效。范围：临床确诊为肩关节脱位可应用本诊疗规程。职责：由住院医师及其以上的专科医生负责。诊疗规程诊疗伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。肩部呈方肩畸形、三角肌下空虚，且可于腋部或肩前或肩后涉及肱骨头。Dugas征阳性。3肩关节X线片可明确诊疗及关节脱位种类（肩关节前脱位、肩关节后脱位）。治疗方法：应初期在麻醉下手法复位加外固定术。常用复位方法：Rocher法和HippoCrates法。3X线摄片检查证明完整复位后,前脱位用三角巾或绷带将上臂内收内旋位固定于胸壁3周，后脱位复位后固定于相反地址。陈腐性脱位手法复位失败,可行开放复位并维修扯破的关节囊,外用石膏固定。5习惯脱位者择期行维修术。常用手术方法有Putti-Platt法及Magnuson法。治愈标准：功能完整或基本恢复。三、股骨颈骨折诊疗指南目的：规范股骨颈骨折的诊疗方法和治疗措施。达到使症状与体征消逝，促进骨折愈合，恢复关节功能，提升生活质量，预防并发症的治疗成效。范围：临床确诊为股骨颈骨折，可应用本诊疗规程。职责：由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。住院医师或主治医师主刀，需有副主任医师及其以上的专科医生督查指导。诊疗规程诊疗常有绊跌等外伤史髋部肿痛，活动受限。患髋内收，轻度屈曲。下肢外旋、短缩。大粗隆上移，有叩痛，股三角压痛。X线检查可明确骨折部位、种类及移位状况。治疗方法新鲜股骨颈骨折的治疗：主要依据骨折种类，发病年龄等考虑治疗方法。股骨颈基底及股骨颈中部骨折年青者可采纳多枚螺钉加压固定，主张急诊手术（伤后12小时内），要求解剖复位，必需时切开复位。股骨颈头下骨折、股骨颈头颈部骨折，65岁以上患者，Gagden分型Ⅲ型或Ⅳ型，主张行人工股骨头或人工全髋置换术；年青者宜行多针或多枚螺钉加压固定，必需时行血管植入、肌骨瓣植入以改进血循环，促进骨折愈合。少儿股骨颈骨折：可采纳多枚克氏针内固定+制动患肢。必需时辅于髋人字石膏外固定。并亲近观察有无股骨头坏死发生。陈腐性股骨颈骨折的治疗1年青患者,可采纳多枚螺钉内固定,同时行带肌蒂骨瓣植骨.也可行截骨术.如McMurray截骨术等治疗。高龄者行人工全髋关节置换术或单纯人工股骨头置换术。股骨颈骨折合并症的治疗股骨颈骨折不愈合，治疗方法见陈腐性骨折。股骨颈骨折后股骨头缺血坏死初期股骨头无塌陷时，应防备患肢负重。采纳的手术方法包含：股骨头钻孔减压、血管束植入或带血管蒂或肌蒂骨瓣植入等。股骨头坏死、塌陷的治疗：股骨头一旦塌陷，无论采纳何种方法治疗，均难于恢复髋关节原有功能。可依据塌陷的严重程度及年龄采纳以下某种措施；截骨术、带或不带血管蒂的骨移植术、记忆合金网球支架加带血管蒂或肌蒂骨瓣植入术等股骨头重修修复术、人工关节置换术、关节交融术等。治愈标准：骨折愈合或人工股骨头地址吻合要求，髋关节功能完整或基本恢复。四、股骨干骨折诊疗指南目的：规范股骨干骨折的诊疗方法和治疗措施。达到使症状与体征消逝，促进骨折愈合，恢复肢体的运动功能，提升病人生活质量的治疗成效。范围：临床确诊为股骨干骨折，可应用本诊疗规程。职责：由主治医师及其以上专科医生负责手术；住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生督查指导。诊疗规程诊疗有严重的外伤史大腿局部肿胀、痛苦、畸形。有假关节活动，患肢不可以活动。X线片检查可明确骨折的部位和种类及移位状况。治疗方法少儿股骨干骨折的治疗小夹板外固定法：适用于重生儿、婴幼儿。悬吊皮牵引法：适用于3-4岁以下患儿。水平皮牵引法：适用于5-8岁的患儿。骨牵引法：适用于8-12岁患儿。手术治疗，少儿股骨干骨折应尽量防备手术，但对严重开放性骨折、合并同侧股骨颈或髋关节脱位、多发性伤害应手术治疗，依据其年龄、骨折部位及种类，采纳不一样治疗方式。成人股骨干骨折的治疗:依据骨折的种类,选择适合的治疗方法。骨牵引：适用于无合并血管，神经伤害的各种类骨折。外固定：广泛污染的严重开放性骨折、感染后骨不连、合并血管伤害的开放性骨折及患者浑身状况不一样意固准时，对骨折做暂时固定。切开复位、内固定：依骨折的种类，合理选择内固定器材。骨折并发症的治疗合并有血管、神经伤害者，应尽早手术探查，同时选择合理的内固定器材固定。骨折畸形愈合：依骨折畸形愈合的程度，选择适合的治疗方法。少儿轻度短缩可自行更正；成人轻度短缩可垫高鞋后跟赔偿。但短缩超出2.5cm以上则以致明显跛行及骨盆倾斜，对年青人应试虑更正。成角畸形成人大于15o、少儿大于30o应行截骨更正术。骨折不连接治疗原则：更正畸形、坚毅固定及植骨促进骨折愈合，同时应注意保持及恢复膝关节活动。膝关节僵直的治疗：对轻度四头肌挛缩及伸膝机构粘连者，可在麻醉下行手法复位，而后增强膝关节主动锻炼；轻度屈曲挛缩者，可行骨牵引治疗。牵引不可以挺直者，可考虑手术治疗。手术治疗包含：股四头肌成形术、关节内粘连分别和膝关节屈曲挛缩及僵直的松解等。治愈标准：骨折愈合，功能完整或基本恢复。五、膝关节骨性关节炎诊疗指南目的：规范膝关节骨性关节炎的诊疗方法和治疗措施。达到使症状体征消失，恢复关节功能，提升生活质量成效。范围：临床确诊为膝关节骨性关节炎，可应用本诊疗规程。职责：由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科医生督查指导。诊疗规程诊疗1常见于60岁以上老年期。女性多于男性。起病缓慢，病程较长，主要表现为膝关节痛苦，初期为间歇性钝痛，活动时明显，休息时缓解，后期呈连续性痛苦，休息时无缓解，伴跛行。分为单侧型与两侧型。2临床表现为关节缝隙压痛，膝关节肿胀，畸形（内、外翻畸形）、关节功能阻碍，过屈过伸时痛苦明显，股四头肌萎缩、髌骨下摩擦感阳性。X线检查：初期膝关节缝隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，后期出现膝关节缝隙消逝，软骨下骨硬化、囊性变和骨赘形成，半脱位，内、外翻畸形，CT及MRI可显示滑膜、半月板、关节软骨及韧带病变。滑膜病理活检可证明诊疗治疗：非手术治疗：初期骨性关节炎治疗目的为缓解痛苦，延缓病变发展。（1）症状轻者，一般采纳非药物治疗，进行心理治疗，健康教育及合理功能锻炼，物理治疗等。（2）药物治疗：炎症明显时，以消炎为主，镇痛为辅，炎症不明显时以镇痛为主，消炎为辅。①局部用药：包含非甾体类抗炎药擦剂、贴剂；②浑身用药;包含非甾体类抗炎、曲马多等；③改进病情类药物及软骨保护药：氨基葡萄糖等；④关节内注射药物：透明质酸钠及糖皮质激素；手术治疗（1）关节镜手术，初期骨关节炎，守旧治疗3个月者依据病情可选关节镜手术，包含关节镜下关节清理术，游离体摘除术，软骨下骨微骨折治疗，自体软骨移植等。（2）关节四周截骨术：对于60岁以上，骨关节炎为初期，仅累及部分关节，无明显关节畸形，有较高活动要求者。（3）关节交融术：对于单侧关节严重骨关节炎，手术后连续从事重体力劳动年青患者，或活动要求不高的老年患者及关节连续感染、关节严重破坏患者及关节置换失败挽救可选关节交融术。（4）人工关节置换术：人工关节置换术已成为治疗重度骨性关节炎主要手段，中老年重度骨性关节炎患者，痛苦严重经正规守旧治疗无效（3-6月），中度痛苦但伴有关节畸形、功能受限者首选人工关节置换术。治愈标准：守旧治疗症状消逝，手术治疗伤口愈合，人工关节吻合要求，膝关节痛苦等症状消逝，畸形更正，功能基本恢复。六、腰椎间盘突出症诊疗指南目的:规范腰椎间盘突出症的诊疗方法和治疗措施。达到使患者腰腿痛消逝，局部体征消逝、脊柱畸形更正、直腿抬高及增强试验阴性等治疗成效。范围：临床确诊为腰椎间盘突出症，可应用本诊疗规程。职责：腰椎间盘突出症的手术治疗，应由高年资主治医师及其以上的专科医生负责。低年资主治医师主刀,在熟练掌握丙类手术基础上，需由高年资主治医师及其以上的专科医生督查指导。诊疗规程诊疗下腰痛和一侧或两侧下肢沿坐骨神经行经放射痛，是本病主要症状。脊柱腰段生理性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有压痛并向下肢放射。直腿抬高试验阳性和增强试验阳性。受累神经根支配区的感觉、运动和反射可能出现改变，重者患肢有肌肉萎缩，中央型突出者或巨大的腰椎间盘突出，可能引起马尾压迫综合症，表现为大小便功能异常，马鞍区感觉阻碍，下肢肌力减退等。影像学检查腰椎正侧位片可能显示脊柱侧弯、椎缝隙变窄等征象。但主若是用来消除其余腰椎骨质疾病.2CT或MRI或脊髓造影检查可明确诊疗，消除其余病变。治疗非手术疗法：适用于初发或轻型患者。1卧床休息3-4周，一般轻型可好转。2骨盆牵引：结合卧床休息，采纳骨盆牵引3-4周，成效优异。按摩、推拿、理疗可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。药物治疗：消炎止痛药物等；可手法治疗，但确忌暴力；手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可采纳内植物，包含椎弓根螺钉、固定棒、人工间盘、Cage等。手术适应证腰椎间盘突出症诊疗明确，虽初次发病，但症状严重，严重影响平常工作和生活。经严格非手术治疗无效而屡次发生者。中央型突出有马尾神经受压，大小便功能阻碍者（急诊手术）。伴有严重神经源性间歇跛行，即合并明显腰椎管狭小者而非手术疗法不可以见效者。手术方式一般采纳后路单侧或两侧椎板间开窗摘除髓核。合并腰椎管狭小或侧隐窝狭小则考虑半椎板切除术，充分清除神经根受压。术毕置引流管24-48小时拔掉。术后初期进行腰背肌锻炼。半年内防备重体力劳动。治愈标准：非手术治疗后症状消逝。手术治疗后伤口愈合，功能完整或基本恢复。七、脊柱脊髓伤害诊疗指南目的：规范脊柱脊髓伤害的诊疗方法和治疗措施。达到使脊柱稳固，脊髓、神经根压迫清除，使肌力、感觉、大小便功能恢复，减少或防备产生并发症的治疗成效。范围：临床确诊为脊柱脊髓伤害，可应用本诊疗规程。职责：脊柱、脊髓伤害的手术治疗，由副主任医师及其以上的专科医生负责。主治医师主刀,需由副主任医师及其以上的专科医生督查指导。诊疗规程诊疗病史应注意致伤体系，头颈及躯干姿势，伤后能否出现知觉与运动阻碍不得，有无尿潴留、大便失禁等，并咨询其出现时间及发展过程。体检注意有无休克或内脏伤害，局部有无畸形，其余部位有无伤害或骨折。神经系统检查与四周神经伤害同样。对付脊髓震荡、脊髓不全伤害与脊髓完整横断性伤害加以差别。对马尾神经伤害者，应注意检查会阴部感觉及肛门反射。除脊柱正侧位X线摄片外，必需时可摄斜位片、CT、MRI检查及脊髓造影等。治疗一般治疗原则单纯性脊柱骨折脱位，按骨折脱位一般原则予以复位、固定及功能锻炼，但应注意防备引起脊髓伤害。骨折脱位并脊髓伤害的治疗原则；脊髓四周有压迫物，应经过手术方法清除除对脊髓的压迫。对脊髓震荡以非手术疗法为主，并亲近观察病情变化。脊髓完整性横断伤不宜行减压术，但对不稳固骨折可行内固定术，以利翻身活动。脊髓伤害药物治疗（1）激素治疗；伤后8小时内使用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，临床上先在15分钟内静脉输入甲基强的松龙30mg/kg,间隔45分后以5.4mg/(kg.hr)剂量保持23小时，治疗过程中注意消化道出血及感染，连续心电监测。（2）初期应予以脱水疗法，包含：地塞米松10-20mg静滴，每日1-3次，20%甘露醇250ml静滴，每日二次，共5-7天。（3）单唾液酸神经节苷脂；首剂可在伤后72小时内恩赐100mg/d,连续18-32天；高位截瘫者，初期宜禁食，防备过分腹胀，加重呼吸困难。预防各种并发症，尤应注意预防呼吸道及尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。对颈髓伤应保持呼吸道畅达，必需时行气管切开。浑身支持疗法。四肢的功能锻炼。颈椎骨析脱位的治疗：颈椎1、2伤害1无神经症状者用头颅牵引带牵引3-4周，后换用头-颈-胸石膏固定6-8周。2有神经症状者，用颅骨牵引6-10周，酌情改用头-颈-胸石膏固定或头颅牵引带。对有神经症状的后期病例，可行减压枕颈交融术。下颈推伤害过伸性伤害1颅骨或头颅牵引带牵引4-8周，此后酌情用头-颈-胸石膏固定。有小关节交锁经牵引疗法失败者，可行开放复位棘突固定术。后期病例椎节不稳固者，可行颈前路椎间交融术。压缩性伤害：1无神经症状者,先行头颅牵引3-4周,此后以头-颈-胸石膏固定。椎体骨折片突向椎管形成脊髓受压者，如牵引后骨折片未还纳，神经症状无改进者要酌情行前路减压术。后期病例有神经症状者，可行颈前路减压及交融术。伴有小关节交锁（脱位）者，先试行牵引复位，获成功者，保持牵引3-4周后挽头-颈-胸石膏固定；牵引失败者行颈后路切开复位及内固定术。陈腐性者行颈后路切开减压及交融术。胸腰椎骨折脱位的治疗胸腰椎稳固性骨折1单纯性横突骨折，卧床休息3-4周后，上石膏腰围下床活动。轻度压缩性骨折，卧硬板床，腰下垫软枕，痛苦减少后，在亲近观察督查下进行腰背肌功能锻炼。椎弓根骨折：急性者予卧床休息3-4周后，上石膏短裤固定8-10周。因劳损或先本性要素所致者，予以对症办理，必需时予皮腰围或石膏腰围。有椎体滑脱者，可酌情行前路或后路植骨交融术。胸腰椎不稳固性骨折压缩明显者，卧硬板床休息，腰下（骨折部）垫薄枕，按期增强腰背肌锻炼。2过伸性伤害伴有椎板骨折者，卧硬板床5-7天后行石膏背心固定10-12周。小关节交锁（脱位者）：切开复位及交融术。合并脊髓伤害者：对骨折脱位争取提前复位，以除掉和缓解对脊髓的压迫。非手术方法无效者，应争取初期切开复位，并行后方、侧方或侧后方减压术，同时予之内固定，按脊髓伤害原则进行。治愈标准：肌力、感觉、括约肌及脊柱功能基本恢复，无并发症或已治愈。八、颈椎病（脊髓型）诊疗指南目的：规范颈椎病（脊髓型）诊疗方法和治疗措施。达到使症状与体征消失，肢体功能恢复，预防并发症的治疗成效。范围：临床确诊颈椎病（脊髓型），可应用本诊疗规程。职责：由副主任医师及其以上的专科医生负责手术。主治医师主刀，需由副主任医师及其以上的专科医生督查指导。诊疗规程诊疗病史：有颈脊髓压迫症状：四肢无力，手蠢笨，持物不稳，步态踉跄，易摔倒。胸腹部常有束带感，严重时可出现大小便功能阻碍。体佂：出现颈脊髓压迫的阳性体佂：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，不一样范围和程度的感觉阻碍，但常没有明确的平面。影像学检查：X线平片显示椎管狭小，椎体后缘骨质增生，椎节不稳及后纵韧带骨化等，MRI或CT检查可见脊髓明显受压。治疗方法非手术治疗，主要适用轻型脊髓型颈椎病，包含休息，牵引，颈托外固,手法治疗、活血化瘀药物治疗等。手术治疗,脊髓型颈椎病经3-6个月守旧治疗无效或守旧治疗过程中症状进行性加重者。手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后结合入路减压植骨固定术。手术内植物有：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定棒、钛网、人工椎间盘等。治愈标