心理与精神护理中职护理专业案例精神障碍的常见症状

心理与精神护理中职护理专业案例精神障碍的常见症状第1页/共50页第六章精神障碍的常见症状

第2页/共50页学习目标了解精神障碍的分类。理解精神症状的特点。掌握精神障碍的病因。掌握常见精神症状，并能进行正确判断。第3页/共50页

◆精神障碍的病因与分类

★1．病因

2．精神障碍的分类

第4页/共50页生物因素精神障碍的病因心理因素社会文化因素第5页/共50页生物因素遗传因素性格因素性别和年龄感染及理化因素第6页/共50页心理因素恋爱婚姻与家庭问题职业场所的问题自然灾害个人的特殊遭遇第7页/共50页社会文化因素环境因素文化因素移民因素第8页/共50页引导学生共同分析讨论精神障碍的原因第9页/共50页精神障碍的分类

（一）国际常用精神障碍分类系统《国际疾病、外伤与死亡统计分类》第十版，简称ICD-10。第10页/共50页ICD-10第五章主要分类如下：F00～F09器质性（包括症状性）精神障碍F10～F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20～F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30～F39心境（情感性）障碍F40～F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50～F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60～F69成人的人格与行为障碍F70～F79精神发育迟缓F80～F89心理发育障碍F90～F98通常起病于童年及少年期的行为与情绪障碍F99待分类的精神障碍第11页/共50页精神障碍的分类

（二）中国精神障碍分类中国精神障碍分类第三版（CCMD-3）将精神障碍分为10大类：第12页/共50页CCMD—3主要分类类别0．器质性精神障碍1．精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2．精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3．情感性精神障碍（心境障碍）4．癔症、严重应激障碍、神经症5．心理因素相关生理障碍6．人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7．精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8．童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9．其他精神障碍和心理卫生情况第13页/共50页

◆精神障碍的症状

1．精神症状的特点

★2．常见精神症状

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精神症状的特点客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失。不协调性：症状的表现形式及内容与周围客观环境不符合。损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验。第15页/共50页

常见精神症状

（一）感知觉障碍（二）注意障碍（三）记忆障碍（四）思维障碍（五）智能障碍（六）情感障碍（七）意志障碍（八）动作与行为障碍（九）意识障碍（十）现实解体、疏隔感（十一）人格解体（十二）自知力障碍

第16页/共50页（一）感知觉障碍1.感觉障碍感觉过敏（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）感觉减退（开水烫伤不觉痛等）感觉到错（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时病人产生麻木感或疼痛感等）内感性不适(体感异常）是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍。第17页/共50页思考：1．某病人近2年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？2．轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。3．病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。以上是何感知觉障碍？第18页/共50页2.知觉障碍错觉

第19页/共50页思考：1．某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里2．某病人将地上的草绳看成蛇。3．某病人听到叩门声认为是开枪的声音。4．草木皆兵。5．杯弓蛇影。第20页/共50页2.知觉障碍幻觉（凭空的闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等）幻视第21页/共50页思考：

1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？

2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃，说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。第22页/共50页3.感知综合障碍某病人由于把自己与桌子较远的实际距离看成很近，结果把杯子放在桌子上时失落地上。某病人感到体形改变，觉得自己特别高，能顶到天花板，在屋里走路时总弯着身子。某病人感觉时间在飞逝，似乎身体处于“时空隧道”之中。第23页/共50页第24页/共50页（二）注意障碍注意减退注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。注意转移

注意的对象不断转换。可见于躁狂症。

注意涣散注意不能长时间坚持。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。注意狭窄集中于一事物，排除其他应注意的事物。见于意识障碍或智能障碍病人。注意增强

过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。第25页/共50页

（三）记忆障碍记忆增强

见于躁狂症和偏执状态病人。记忆减退

见于较严重的痴呆病人。病理性遗忘

特定时间或事件的记忆丧失。错构见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构

见于各种原因引起的痴呆。第26页/共50页（四）思维障碍

思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入和强制性思维思维化声思维扩散和思维被广播这些症状是诊断精神分裂症的重要症状。其中思维中断、思维破裂为精神分裂症所具有的特征性思维障碍。第27页/共50页（四）思维障碍

思维形式障碍

思维奔逸

思维迟缓

思维贫乏

思维散漫

思维破裂

出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题。言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。第28页/共50页（四）思维障碍

思维形式障碍

病理性赘述：“拖泥带水”但并不离题。

思维中断：病人说话时突然停顿，片刻后又开始但不是原来的话题。

思维插入和强制性思维：病人感到某种思想是别人强行塞入其脑中的。病人体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。

思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声。

思维扩散和思维被广播：体验到自己的思维一出现，立即尽人皆知。第29页/共50页（四）思维障碍

思维形式障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫性思维

某病人剃光头表示自己光明磊落，吞食骨头说自己有硬骨头精神。男／女--离婚，“○○”代表有眼无珠，罗—昼夜。“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”某病人反复思考“1+1为什么等于2”，明知不对无法摆脱。第30页/共50页（四）思维障碍

思维内容障碍

妄想是一种病理性的歪曲的信念第31页/共50页

被害妄想见于精神分裂症和偏执性精神病某病人无故感到有人在饭菜里、水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给他的治疗也是在做试验要害死他。第32页/共50页

关系妄想见于精神分裂症某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他…第33页/共50页

物理影响妄想精神分裂症的特征性症状病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。患者认为他的“脑子被一名死者控制了”，能支配他产生去为他上诉申冤等想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，患者说“那位死者强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。患者认为他的“脑子被一名死者控制了”，能支配他产生去为他上诉申冤等想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，患者说“那位死者强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。第34页/共50页

夸大妄想见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神病病人自认为自己有卓越的才智，至高无上的权利和地位，无数的财富和发明创造。第35页/共50页

罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想见于抑郁症，精神分裂症见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍见于精神分裂症见于精神分裂症、更年期精神障碍第36页/共50页

（五）智能障碍

1、精神发育迟滞2、痴呆

（1）全面性痴呆

（2）部分性痴呆

（3）假性痴呆

第37页/共50页（六）情感障碍１.情感性质的改变(1)情感高涨有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态。(２)情感低落抑郁症的主要症状。严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为。(３)焦虑见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。(４)恐惧恐怖症的主要症状，可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。第38页/共50页（六）情感障碍２.情感波动性的改变

(1)情感不稳

情感反应（喜怒哀愁等）极易变化，见于脑器质性精神障碍或与人格有关。

(2)情感淡漠

对外界刺激缺乏相应的情感反应，对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫乏。见于单纯型及慢性精神分裂症。

(3)易激惹

为极易因小事而引起较强烈的情感反应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病病人。第39页/共50页（六）情感障碍３.情感协调性的变化(1)情感倒错情感表现与其内心体验或处境不协调，见于精神分裂症

(2)情感幼稚成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆病人第40页/共50页（七）意志障碍意志增强

见于精神分裂症偏执型。

意志减弱

见于抑郁症和慢性精神分裂症。

意志缺乏

见于精神分裂症晚期及痴呆。

意向倒错

见于精神分裂症青春性和妄想型．第41页/共50页（八）动作与行为障碍１.精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋

言语、动作和行为的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体精神活动协调，多见于躁狂症。

不协调性精神运动性兴奋

指病人的言语动作增多与思维、情感变化不协调第42页/共50页（八）动作与行为障碍２.精神运动性抑制木僵

动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。见于精神分裂症

蜡样屈曲病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症。缄默症

病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及精神分裂症紧张型。违拗症

病人对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型。第43页/共50页思考：1．一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？2．将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？第44页/共50页（八）动作与行为障碍3．其他动作与行为障碍刻板动作

病人机械刻板地反复重复某一单调的动作