心律失常患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别及治疗

心律失常患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别及治疗第1页/共26页背景早搏是临床上最常见的心律失常之一对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？治疗的困惑：cast及impact研究预后与临床症状问题早搏与心悸胸闷等症状期间的关系心理障碍的躯体化症状第2页/共26页第3页/共26页第4页/共26页目的评价无明确器质性心脏病心脏早搏患者的焦虑抑郁情况观察应用抗焦虑抑郁药物治疗心脏早搏的疗效第5页/共26页方法选择有反复或持续心悸胸闷等心血管症状的心脏早搏患者年龄在18~75岁，男女不限胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD≥14分，HAMA≥14分的心脏早搏患者作为入选对象，第6页/共26页对抑郁的心脏早搏患者进行抗评分有焦虑抑郁焦虑治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西丁每天早上20mg口服，对照组安慰剂口服，疗程为六周。观察疗效，holter及心理量表评分。第7页/共26页结果符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究，21例退出治疗研究。男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年龄58.89±11.43岁。总平均病程38.91±64.72月，本次发作平均病程4.78±6.11月。治疗组共计入选患者72例，完成治疗60例，退出12例。对照组共计入选患者66例，退出9例。第8页/共26页入组患者治疗前量表评分情况

SASSDSHAMAHAMD总组43.81±5.4338.98±4.7521.02±4.1916.70±3.42治疗组43.32±5.29＊39.19±5.15＊21.22±4.43＊17.00±3.58＊对照组44.30±5.56＊38.78±4.34＊20.81±3.95＊16.40±3.25＊＊P>0.05第9页/共26页HAMAF1(躯体性焦虑因子分)：肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿道系统症状、植物神经系统症状。HAMAF2(精神性焦虑因子分)：焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁。HAMDF1(焦虑／躯体化)：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力。HAMDF2(体重)：体重减轻。HAMDF3(认知障碍)：有罪感、自杀、激越等。HAMDF5(阻滞)：抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等。HAMDF6(睡眠障碍)：入睡困难、睡眠不深和早醒。第10页/共26页入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。而在HAMD因子分中，描述患者焦虑／躯体化症状的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分别为1.30和1.70；而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分则偏低，分别为0.37、0.56和0.17。

第11页/共26页治疗结果治疗组

对照组

HAMA#HAMD#.#HAMA#HAMD#.#治疗前21.22±4.43*17.00±3.58*20.81±3.95*16.40±3.25*治疗后2周14.90±4.32*11.95±3.68*16.98±4.09*13.33±3.06*治疗后4周11.12±4.87*8.97±3.55*14.53±5.84*11.60±3.53*治疗后6周8.50±5.56*7.15±4.10*13.11±6.27*10.58±4.42**P＜0.01

#P＜0.05#.#P＜0.05第12页/共26页治疗组及对照组的对焦虑和抑郁症状的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显优于对照组，如以减分≥50％作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑症状和抑郁症状改善均可达到61.67％；而对照组焦虑症状改善亦有43.86％，抑郁症状改善为45.61％。第13页/共26页两组患者治疗前后心律失常变化情况

治疗前室早治疗后六周室早治疗前房早治疗后六周房早总组3135.38±5073.082782.96±5271.161114.71±2437.99359.47±1083.56治疗组3080.88±4860.72*2817.45±6375.86*1138.59±2792.66#205.35±817.83#对照组3192.80±5331.24*2746.60±3836.11*1089.55±2023.43#519.20±1291.81#*P＞0.05

#P＜0.05治疗组和对照组室性早搏治疗前后没有显著差异；而房性早搏治疗前后有显著差异。第14页/共26页UsefulnessofParoxetineinDepressedMenWithParoxysmalAtrialFibrillationTheoccurrenceandthedurationofparoxysmalatrialfibrillation(AF)areinfluencedbyvagaltone.Paroxetine,anantidepressant,canmodulatevagaltoneatthelevelofthemid-brainandinhibitthevasovagalreflex.Inthisstudy,oralparoxetine10mg/daywasadministeredtopatientswithmultidrug-resistantaroxysmalAF.Nineconsecutivemenrespondedfavorablytothedrug.In3patients,AFresolvedcompletely.Onepatientcouldnottoleratethedrugbecauseofnauseaandnervousness.ThesereliminaryresultssuggestthatparoxetinecouldbeachoiceintheharmacologictreatmentofparoxysmalAF.©2006ElsevierInc.Allrightsreserved.(AmJCardiol2006;97:1749–1751)TakeshiShirayama,MD,PhDa,*,TakashiSakamoto,MDaAmJCardiol2006;97:1749–1751第15页/共26页DurationandfrequencyofepisodesofAFinpatient3.VariousdrugsweretriedtoreduceepisodesofAF.Episodeswerecheckedperiodicallybyambulatoryelectrocardiographicmonitoringwithaneventrecorder.Disopyramide(dis)andcibenzoline(cib)wereeffectiveforarelativelylongtime,buttheotherdrugswerenot.Theadministrationofparoxetineinadditiontosotalol(sot)reducedthedurationandfrequencyoftheattacks.Horizontalbars,thedministrationofeachantiarrhythmicdrug.amiamiodarone;digdigoxin;fleflecainide.第16页/共26页Dailyprofileofatrialprematurebeatsinpatient2.AtrialprematurebeatswereconstantlyrecordedduringHoltermonitoring,predominantlyatnight.Disopyramidechangedthedailyprofile,butitdidnotreducethetotalnumberofepisodesofarrhythmia,whichdisappearednearlycompletelywithparoxetinetreatment.Thelastrecordwastakenafterdisopyramidewasdiscontinued.第17页/共26页第18页/共26页第19页/共26页第20页/共26页第2