心的外形和腔内结构

心的外形和腔内结构第1页/共72页ContentsIntroductionLocation,relationship&shapeoftheheartInternalstructuresofheartchambersSeptumoftheheart第2页/共72页IntroductiontoVascularSystemPart1第3页/共72页Thevascularsystemisaclosednetworkofvesselsinthebody.Itissubdividedintothecardiovascularandthelymphaticsystems.Thecardiovascularsystemconsistsoftheblood,theheart,andthebloodvesselswhichincludethearteries,capillariesandveins.Ittransportsnumeroussubstancestoandfromcellsfortheirsurvivalandissometimescalledthecirculatorysystem.Thelymphaticsystemiscomposedoflymphatics,lymphoidtissueandlymphoidorgans.Ittransportsafluid(calledlymph)thathasescapedfrombloodvesselsbacktobloodstreamatthejunctionofthejugularandsubclavianveinsatbothsidesoftheneck.Thelymphaticsystemisanimmuneanddefensivesystemofthebody.

第4页/共72页CardiovascularSystemHeartArteriesCapillariesVeins第5页/共72页BloodCirculationTheflowofbloodthroughthenetworkofthebloodvesselsinthebodyoverandoveragainiscalledbloodcirculation.Thebloodcirculationcanbedividedintotwoparts:

systemiccirculationand

pulmonarycirculation.第6页/共72页Thesystemic(greater)circulationiscirculationofbloodthroughwhichbloodflowsfromleftventricleintotheaortaanditsbranchestoallpartsofthebody,andreturnstotherightatriumviathesuperiorandinferiorvenacava.Thesystemiccircuitcarriesoxygenatedbloodthroughoutthebodyandpicksupcarbondioxidefrombodytissues.Inthisprocess,bloodchangesfromarterialbloodtovenousblood;itscolorchangesfromscarlettodarkred.Bloodvesselsinthesystemiccircuitalso(1)pickupnutrientsfromthedigestivetractanddeliverthemtocellsthroughoutthebody,and(2)receivenitrogenouswastesfrombodycellsandtransportthemtothekidneysforeliminationintheurine.第7页/共72页Thepulmonary(lesser)circulation

isbloodcirculationthroughwhichbloodflowsfromtherightventricleintopulmonarytrunkanditsbranchestothelungs,andreturnstotheleftatriumviathepulmonaryveins.Whenbloodflowsthroughcapillariesinthelungs,itdischargescarbondioxideandpicksupoxygenfromthelungalveoli.Sothebloodchangesbackfromvenousbloodtoarterialblood,itscolorchangesfromdarkredtoscarletaswell.第8页/共72页Thearteriesandveinsofthepulmonarycircuithavethinnerwallsthandosystemicvesselsofcomparablediameter,reflectingthefactthatthemaximumarterialpressurehereisonlyone-sixththatinthesystemiccircuit.第9页/共72页Inspiteofthebloodcirculationcanbedividedintothesystemiccirculationandpulmonarycirculation,thesystemiccirculationandpulmonarycirculationareinterdependent.Theheartconnectssystemiccirculationandpulmonarycirculation,andtheheartnotonlyprovidesdynamictosystemiccirculation,butalsotopulmonarycirculation.第10页/共72页FunctionsofVascularSystemTransportMaintainofinternalenvironmentImmuneandDefensiveEndocrine第11页/共72页VascularAnastomosisandSignificanceBetweenarteryandarteryBetweenveinandveinBetweenarteryandvein:Forinstance,existingontipsoffingers,apexofnoseandauricle第12页/共72页ColleteralAnatomosis&ColleteralCirculation第13页/共72页Part2Location,relationship&shapeoftheheart第14页/共72页1.SizeRoughlyequalclenchedfistofthesameindividualmale:300g;female:250gThesizeoftheheartvariesfrompersontoperson第15页/共72页2.LocationinthethoraciccavityoccupiesmiddlemedastinumEnclosedbypericardium2/3inleft,1/3inright第16页/共72页Theanglebetweenthecardiacaxisandmidsagittalplaneisproximately45degree.第17页/共72页Sincethehearthasrotatedslightlytotheleftduringembryonicdevelopment,therefore,theatriaareposteriorandsuperiortotheventricles,andtherightatriumandventricleareanteriortotheleftatriumandventricleandtotheright.So:Therightatriumformstherightborderoftheheart.Therightventricleformsmostpotionsofsternocostalsurfaceandsmallportionsofdiaphragmaticsurface.Theleftatriumformsthebaseoftheheartandliesinthebackoftheheart.Theleftventricleformstheleftborder,apexandmostportionsofthediaphragmaticsurfaceoftheheart.第18页/共72页心的位置与体型有关，故正常心按位置分三型：（1）垂位心纵径与垂直轴的夹角

<

45º，见于瘦长型（2）横位心纵径与膈的夹角

>

45º，见于矮胖型（3）斜位心纵径与膈的夹角=45º，见于适中型心的位置异常位于胸前壁皮下位于腹腔反位第19页/共72页3.RelationshipsAnterior--sternum,2~6cartilagesPosterior--5~8thoracicvertebraeInferior--DiaphragmSuperior--greatbloodvesselsLateral—pleuralcavity,lungs第20页/共72页Pleasenote:Theheartvariesinlocationduringdifferentphasesofrespirationandinpneumothorax.第21页/共72页心和心包的前方大部分被左、右肺前缘及胸膜腔遮掩，仅在下部有一三角形区域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角区与胸骨体下部及左侧第4、5肋软骨相邻，此区成为心包裸区，为心内注射的入路。故心内注射时可选择胸骨左缘第四肋间隙进针，而不会伤及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸腺残余。第22页/共72页第23页/共72页Posteriorly,therearethethoracicaorta,esophagus,bronchi,thoracicduct,azygosvein,vagusnerves,posteriormediastinallymphnodesbetweentheheartandvertebralcolumn.Sincetheleftatriumformsmostportionsofthebase(posteriorsurfaceoftheheart),anenlargedleftatriummaycompresstheesophagus.第24页/共72页Laterally,theheatiscloselyrelatedtothepleuralcavitiesandthelungs,thephrenicnerveandpericardiacophrenicvesselsdescendbetweenthepericardiumandmediastinalpleura.第25页/共72页Superiorly,greatbloodvesselsleaveandentertheheart.Thepumonarytrunkarisesfromtherightventricle.Itsinferiorpartisenclosedbythepericardium.Theascendingaortaarisesfromtheleftventricleandisalsoenclosedbythepericardium.Thespacebetweenthebifurcationofpulmonarytrunkandaorticarchistheaorticwindow.Thesuperiorvenacavaenterstherightatrium,itsinferiorpartiswithinthepericardialcavity.第26页/共72页Inferiorly,thefibrouspericardiumisfusedwiththediaphragm.Thediaphragmseparatestheheartfromtheleftlobeofliveandstomach.Theangleformedbythepericardiumanddiaphragmisknownasthecardiodiaphragmaticangle.Lateraltothisangle,betweenthepericardiumandmediastinalpleuraaresomefats,whichformfattypad.第27页/共72页4.ShapeTheheartisanteroposterioralittleflattenedpyramidalinshape.Therefore,itisgenerallydescribedashavinganapex,abase,twosurfaces,threebordersandfourgroves.第28页/共72页Apexformedbyleftventriclepointtotheleft,forward,downward9cm第29页/共72页BasePosteriorpartoftheheartFormedbyleft,rightatriaandonepartoftheleftventriclefacetotheright,dorsalward,upwardBaseHighposteriorwall(straightposteriorwall)第30页/共72页从心底面观察：上腔静脉于主动脉右侧垂直下行，约平第三胸肋关节高度注入右心房，其下半部位于心包腔内。下腔静脉穿过膈后立即注入右房下部，在胸腔内下腔静脉很短，约0.5cm。全部位于心包腔内。左、右各两条肺静脉穿过心包后分别注入左心房后壁两侧。其中，在心包腔内左下肺静脉最易观察，右下肺静脉最短。约25％的个体左上、下肺静脉在心包内合成一条总左肺静脉，而只有3％的个体形成一条右总肺静脉。第31页/共72页SternocostalSurface

anteriorwallformedbyrightatrium,ventricleandleftventricleSurfaces(2)SternocostalSurface

第32页/共72页DiaphragmaticSurface

inferiorwallformedbyleftventricles(mostportion)andrightventricle(smallportion)Diaphragmsurface第33页/共72页RightBorder—---formedbyrightatrium,verticalInferiorBorder—formedbyleftandrightventricles,sharp,horizontalLeftBorder—-----formedbyleftventricleandatrium,rounded,obliqueBorders(3)左缘右缘下缘左缘下缘右缘第34页/共72页Coronarygroove

---------------------------separateatriaandventricleAnteriorinterventriculargroove

----separateleftandrightventriclesPosteriorinterventriculargroove

---separateleftandrightventriclesInteratrialgroove

--------------------------separateleftandrightatriaGrooves(4)冠状沟第35页/共72页需要注意的是：前、后室间沟在打开心包腔后并不明显，因为沟内有血管、神经、淋巴管，并被脂肪组织充填。此外，前房间沟也不明显，因为被主动脉和肺动脉干掩盖。后房间沟明显，位于上、下腔静脉的左侧，可作为房间隔手术的重要定位标志第36页/共72页AtrioventricularCrux房室交点位于后房间沟，后室间沟及冠状沟交汇处，是一个区域，是左、右心房和左、右心室在心脏后面的相互连接处，是各心腔在膈面的临界点。其深面有房室结动脉通过，是心表面的一重标志。第37页/共72页InternalstructuresofheartchambersPart3第38页/共72页位置：位于心的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，为心最靠右的部分。分部：右房腔大壁薄，分为前、后二部。前部为固有心房，后部为腔静脉窦，两部以界沟或界嵴为界。界嵴(CristaTerminalis)呈“C”型，从房间隔上部，经上腔静脉口前方跨越右房顶至右房侧壁，该段为界嵴横部。然后界嵴垂直下行至下腔静脉口前方，移行为膜状的下腔静脉瓣，该段为界嵴垂直部。在右心房表面，上、下腔静脉口之间，与界嵴相对应的浅沟为界沟(SulcusTerminalis)。界嵴为一重要的定位标志。A.右心房第39页/共72页腔静脉窦为右心房界嵴以后的部分，由原始静脉窦右角发育而成。腔静脉窦腔面光滑，无肌性隆起。有三条静脉的开口：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。上腔静脉开口处无静脉瓣，上腔静脉与右房交界处，即界沟上端的心外膜深面有窦房结，在手术剥离上腔静脉根部时，应注意避免损伤窦房结及其血管。第40页/共72页冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区（即房间隔、室间隔和心下壁的交汇处）的深面，故冠状窦口是右房内一重要的解剖标志。冠状窦口直径约为5~11mm，冠状窦瓣位于冠状窦口的右后缘，为一较薄的半月形瓣膜，出现率为70％，其作用可能是当右房收缩时，冠状窦瓣部分关闭冠状窦口，防止血液倒流。冠状窦瓣也可能是双瓣或筛状。第41页/共72页固有心房为右心房界嵴以前的部分，由

原始心房演变而来。固有心房的特征是在其壁上有自界嵴向前平行发出的大量的梳状肌。梳状肌之间的房壁较薄，做右心导管插管时，应注意避免损伤。右心房向前上突出形成右心耳，梳状肌在右心耳最为丰富，相互交错成网。因此，血液在右心耳处流动缓慢，易形成漩涡，尤其是在心功能衰竭时。在某些病理状态下如亚急性细菌性心内膜炎，血液可在此处形成血栓。如果血栓脱落，可致严重的肺栓塞。右心房（主要是腔静脉窦）是心内直视术常用的手术入路，故切开右心房时，应防止血栓脱落导致肺动脉栓塞。第42页/共72页右心耳是进行心房切开、心内探查的理想部位。在固有心房，下腔静脉瓣的前下方，常有一袋状突出，称为后心耳（Eustachian下窦），该处有较多肌小梁（梳状肌）衬贴，做右心导管时，导管有可能蟠曲于此，需加以注意。第43页/共72页右心房的后内侧壁的后部为房间隔，前上部为一平滑的部分。二者之间可以自界嵴内侧端至室间隔膜部的连线为界。前上部毗邻主动脉根部，主动脉窦向右心房膨隆形成主动脉隆凸，该隆突亦为心导管术中的重要标志，也是心导管术中容易误伤的结构。如房间隔缺损修补误伤主动脉隆凸或主动脉窦瘤破裂，血液流入右心房。第44页/共72页右心室位于右心房的左前下方，左心室的右前方，是心腔中最居前的部分，紧邻胸骨体下部和左第4、5肋软骨，在胸骨旁左第

4肋间隙作心内注射多注入右心室。右心室壁平均厚约3～4mm，近心房处较厚，向左前下逐渐变薄。右心室腔整体呈三角锥形。底为右房室口，尖朝左前下方。下壁构成心膈面的小部。内侧壁为室间隔，凸向右室腔。右心室前壁构成心胸肋面的大部，此壁较薄，仅为左室壁厚度的1／３，血管较少，因切开此壁后可充分显露右室腔，通常是右心室的手术入路。B.右心室第45页/共72页室上嵴由一从右房室口上方，经肺动脉口下方，沿室间隔右心室面至前组乳头肌根部的强大肌束形成。此肌束收缩可协助心尖作顺时针方向旋转，因为室上嵴的部分肌束达心尖参与心涡的形成，并可使右房室口缩小。室上嵴分为室上嵴壁带、室上嵴漏斗隔、室上嵴隔带和节制索，其中，室上嵴隔带和节制索又合称为隔缘肉柱。室上嵴肥大可引起右心室流出道狭窄，即肥大性漏斗部肌性狭窄。右心室肥厚的患者心常出现明显的顺时针方向旋转，多是因为室上嵴肥厚的原因。室上嵴右心室腔以室上嵴为界分为流入道和流出道。第46页/共72页流入道右心室流入道也称为右室窦部。右室壁上有许多肌性隆起，称为肉柱。由于右室壁内

2／３为肉柱，使腔面变得凹凸不平。肉柱在近心尖处交织成网，突入右室腔。右室肉柱可分为三类：一类即从室壁凸出的肌束隆起；一类是两端附于室壁，中部架空似桥梁的肌束；第三类是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳头肌。第47页/共72页室间隔的右心室面上部比较光滑，下部有肉柱交错。若有室间隔缺省常位于错综的肉柱之间，不易被发现，手术中可能被漏掉。第48页/共72页流出道右心室流出道亦称动脉圆锥或漏斗部，内壁光滑无肉柱，向左上经肺动脉口续为肺动脉。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为45°。动脉圆锥前邻胸壁，后邻主动脉根部和左室流出道。动脉圆锥下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。第49页/共72页C.左心房左心房最靠后，位置比其它三个心腔均高。其前方邻肺动脉干和主动脉，上方邻左肺动脉和左主支气管，后邻食管和胸主动脉。故左心房扩大可向后压迫食管。左房较右房略小，壁稍厚，约3mm，成立方形。左房壁光滑，仅在左心耳内仍有肌束交织成网，不过比右心耳内少。血液亦可在此形成血栓。左心耳是经左房进行二尖瓣手术的入路，因此，切开左心耳时，同样应注意血栓脱落的可能。第50页/共72页左房后壁上有4个肺静脉入口，入口处无瓣膜，但左心房壁的心肌伸展到肺静脉根部1～2cm，象袖套一样，收缩时有括约肌样作用，可一定程度上减少心房收缩时血液向肺静脉内反流。第51页/共72页D.左心室位于右心室的左后方，左心房的左前下方。左心室腔呈圆锥形，圆锥的尖即心尖处，圆锥的底为冠状沟所在的平面。在底所在的平面上有两个口：左侧的是入口－－左房室口；右侧的是出口－－主动脉口。主动脉口较左房室口稍高。左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的2～3倍，约为9～12mm。第52页/共72页左心室腔以二尖瓣前尖为界分为流入道（左室窦部）和流出道（主动脉前庭）。第53页/共72页流出道左心室流出道又称为主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦。为左心室的前内侧部分，位于室间隔上部和二尖瓣前尖之间，所以室间隔上部构成流出道的前内侧壁，二尖瓣的前尖构成后外侧壁。左心室流出道室壁光滑无肉柱（这一点和右心室流出道一样），且缺少伸展性和收缩性。第54页/共72页Part4Septumoftheheart第55页/共72页房间隔也称房中隔，薄，由两层心内膜中间夹以心房肌纤维和结缔组织构成。房间隔与正中矢状面之间呈45°的夹角，因此从右房经房间隔做左心心导管检查时，患者宜取右前斜位，这时房间隔正对心导管尖，为穿过房间隔提供了最适宜的穿刺角度和最宽的入路。1.房间隔第56页/共72页房间隔前部邻主动脉起始部的后面，二者之间借结缔组织相连。下缘前端在房室交点处，该处心外膜下大量结缔组织参与房间隔和室间隔肌性部的连结。房间隔前缘附着处在心表面的前房间沟处，房间隔后缘附着处在后房间沟处。第57页/共72页从右心房面观察，房间隔的后部、下腔静脉口左上的卵圆形浅窝即卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭锁后的遗迹和房间隔缺损的好发部位。此外，卵圆窝是房间隔的最薄处，且主要由纤维结缔组织构成，血管较少，因此也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想的安全的部位。第58页/共72页卵圆窝中部由胚胎时期的第一房间隔形成；窝的前上缘明显隆起，称卵圆窝缘，由胚胎时期的第二房间隔的游离缘形成。卵圆窝缘分为上、下缘支。上缘支较明显，为经房间隔左心房导管检查的重要标志。当心导管由上至下移