射频消融在实体肿瘤中的应用

射频消融在实体肿瘤中的应用第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四WhatisRAF?第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四消融的概念地质学中的解释：地球上的固态物质（如小山丘、岩石等），在长期的风化作用下其体积会逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程称为消融现象。医学中的解释：将病变的组织（固态物质）利用冷冻、高温或化学方法将其灭活，术后在周围正常组织的吸收作用下（新陈代谢），灭活组织的体积会逐渐缩小，甚至消失，这种生理变化过程称为消融，相应的治疗方法称为消融治疗。第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA的定义肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四射频如何产生热能由患者肌体内的导电离子（ions）和极化分子在高频电场的作用下形成了电流（交流），由于离子之间相互摩擦而产生摩擦热。高频电流回路的构成：第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四howRFAworks?第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四热对细胞的作用

温度（℃）细胞效应<40细胞无损伤40-49细胞损伤可逆49-70细胞变性（不可逆）70-100细胞凝固性坏死100-200细胞干燥>200细胞炭化第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四射频消融术治疗肿瘤的历史与现状历史：100多年前人类就知道用交流电（10KHz）能在人体内产生热，从而制做了电凝刀（止血），但由于加热的范围很小一直未被重视，随着射频消融设备的不断更新，20世纪90年代，Rossi报道了利用射频治疗肝肿瘤，从此射频消融术才越来越引起医师们和关注和重视；

现状：现在射频消融已广泛运用于各种实体性肿瘤的治疗：如肝、肺、肾、肾上腺、前列腺、骨样骨瘤、乳腺、子宫肌瘤等；特别对肝肿瘤几乎成为首选的标准疗法（已纳入医保）。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四historyofRFAontumors第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四目前对RFA的普遍认识（评价）:疗效确切——特别对3－4cm以下的肿块；微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少）；适应症广；为绿色治疗；第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四HowtoinserttheRFAprobe?第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四HowtoevaluatetheRFAresult第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA在肺癌中的应用第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA在纵膈肿瘤中的应用第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四肾上腺转移瘤行射频消融治疗第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA应用于前列腺肿瘤第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA在肿瘤骨转移中的应用第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA在肝脏肿瘤中的应用第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四RFA在肝脏肿瘤中的应用24hCT:消融范围7X6cm4个月后5.5x4.5cm无活性第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四适应症不能手术切除的病灶局限的原发性肝癌；局限性的转移性肝癌；能缓解症状的神经内分泌肿瘤。第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四不适宜指征包膜下肿瘤破裂出血；肿瘤播散。临近重要器官（胆管、肠道、心包、膈肌）胆管狭窄；穿孔；临近大血管肿瘤残留。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四禁忌症严重凝血功能障碍；严重肝功能失代偿；全身感染。第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四疗效5-年生存率54.5%(TateishiR,Cancer.2005)41.0%(LencioniR,Radiology.2005)和PEI比较生存率优于PEI(LinSM,Gastroenterology.2004)和手术切除比较小肝癌（<=3.0cm)类似于手术切除(MontorsiM,JGastrointestSurg.2005)但手术并发症减少，住院时间减少需要Randomizedcontrolstudy第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四术后的随访CTMRI超声造影血清标志物第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四常见并发症总的并发症发生率2－12％死亡率0.2%主要并发症出血（包膜下，腹腔内）胆管狭窄、胆汁瘤门静脉血栓膈肌损伤、气胸、胸水消化道穿孔肿瘤破裂或播散感染第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四存在问题残留或原位复发肿瘤形态：毁损范围至少超过肿瘤5mm。毁损形态：集束电极应用；立体定位，多点毁