手足口病的学习重点

全国基层医疗机构抗菌

药物合理应用

手足口病的诊断与治疗培训项目

定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病，1959年命名为手足口病(Hand-Foot-MouthDisease)以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为主要特征个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症无并发症患儿预后良好,一周左右自愈病原学引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见流行病学

手足口病是全球性传染病

1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡流行病学我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71流行病学1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎流行病学手足口病流行无明显的地区性一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大流行病学流行病学人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强易感人群：主要是幼儿，5岁以下患儿占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播流行病学临床表现

潜伏期一般2～7ｄ多数患儿突然起病约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状口腔疱疹性质小疱疹或溃疡部位舌、颊黏膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部症状破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等手足及其它部位出疹时间口腔疱疹后1-2天部位呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干性质初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形、扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕数量少则几个，多则百余个疱疹一般5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着

重症病例危重患者的特点年龄小于3岁，持续高热心率增快。呼吸急促、困难、节律改变血压明显升高或低血压精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪等中枢神经系统症状血常规WBC计数增高或明显减低血糖轻度升高四肢末梢循环不良EV71感染特点----神经系统并发症比例较高危重症病例表现尤其在3岁以下者出现重症患者多起病后1～3天内发生脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎肺水肿循环衰竭死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭神经系统严重表现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝呼吸系统重症表现呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）呼吸节律改变肺部可闻及痰鸣音或湿罗音循环系统重症表现心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长面色苍白，口唇发绀血压升高或下降重症病例的实验室检查外周血白细胞重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高重症病例血糖可升高血气脑脊液检查外观清亮，压力增高白细胞增多（危重病例多核细胞多于单核细胞）蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常重症病例的物理学检查X线胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影头颅核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变病危标准

生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）

凡符合病危标准者均需入住ICU重症治疗措施严密监测生命指征（定期评价）防止GER抬高体位15～30度，头后仰15度，缓慢增加摄入量！！给氧鼻导管、面罩、插管避免刺激肠道管理胃酸抑制西米替丁/法莫替丁/洛赛克清肠乳果糖、生大黄等尽早进食可用持续肠内营养合理用药根据临床症状合理用药脑水肿心血管用药惊厥大剂量丙球

1g/kg.次×2次，2g/kg.次×1次激素治疗重症及危重症及早使用，短期使用没有明显副作用（高血压、电解质、溃疡等）无明确细菌感染征象者不使用抗菌素关键措施早期甄别，严密观察，及时评估出现肺水肿、肺出血即将呼吸功能衰竭时，及时气管插管使用正压