中医妇科学教学课件：前阴病

第十四章前阴病治疗大法：一是内服药调理脏腑以治其本；二是配合局部外治法以治其标广州医学院中医教研室赖毛华第一节阴痒案例田某，女，42岁。于半年前无明显诱因出现外阴瘙痒，干涩，外阴局部皮肤变白萎缩，因瘙痒搔抓而有多处破溃，伴头晕目眩，五心烦热，时有烘热汗出，腰酸腿软，舌红，苔少，脉弦细而数。提出问题1.该病的中医诊断及证型是什么？2.治则及代表方剂是什么2.那些疾病容易出现阴痒?

目的与要求1．熟悉本病的病因病机。2．掌握其定义和辨证论治。定义：妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴有带下增多等，称为“阴痒”，有称“阴门瘙痒”等。相当于西医学的“外阴瘙痒症”、“外阴炎”、“阴道炎”、“外阴营养不良”

历史沿革《肘后备急方》首载了治疗“阴痒汁出”、“阴痒生疮”的方药。《诸病源候论》曰：“妇人阴痒，是虫食所为。……其虫作势，微则痒，重者乃痛”。又曰：“肾荣于阴器，肾气虚……，为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒。”薛己总结妇人阴痒属肝经所化，有肝脾郁怒、肝脾气虚、湿热下注等证候，分别以龙胆泻肝汤、逍遥散、归脾汤、小柴胡汤等加减治疗，外以桃仁膏、雄黄等杀虫。《医学准绳六要》主张“阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙”，同时又指出“瘦人燥痒属阴虚”。病因病机虚：肝肾阴虚，外阴失养实：肝经湿热，带下浸渍；湿虫滋生，虫蚀阴中。

(一)肝肾阴虚肝肾不足,精血亏虚年老体衰,精血亏损肝肾阴虚—冲任血虚久病不愈,阴血不足---阴部肌肤失养---血燥生风---阴痒（二）肝经湿热阴痒情志不畅----肝郁脾虚---湿热互结－损伤任带－阴痒（三）湿虫滋生脾虚生湿外阴不洁—湿蕴化热—湿久居阴湿之地虫滋生—虫蚀阴中—阴痒诊断病史：局部卫生不洁史,或带下量多,长期刺激外阴部或有外阴、阴道炎（滴虫性阴道炎、外阴假丝酵母菌、细菌性阴道病）病史。症状：外阴及阴中瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒难忍，甚至灼热、疼痛，兼带下量多、臭秽。检查：妇科检查：外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃；阴部红肿伴有湿疹，或溃破，或见灰黄色泡沫样分泌物，豆渣样或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。实验室检查：白带常规（见滴虫、假丝酵母菌等）与糖尿病（消渴）阴痒相鉴别：除阴痒外，还有多饮烦渴、多尿善饥多食，体重减轻。检验室空腹血糖升高，尿糖阳性，尿比重升高。与阴虱的鉴别：阴虱引起的瘙痒，局部有红色斑点或丘疹，阴毛上可找到虱卵或短而宽的阴虱。鉴别诊断辨证论治辩证要点：阴部瘙痒的情况+带下的量、色、质、气味+全身症状。阴部干涩、灼热，或皮肤变白、增厚或萎缩，甚则皲裂，夜间痒甚者——肝肾阴虚；阴痒伴带下量多，色黄如脓，稠粘臭秽——肝经湿热；阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，伴有带下量多，色黄如泡沫状，或如豆渣状，臭秽，——湿虫滋生。治疗原则：调理肝、肾、脾的功能，注意“治外必本诸内”的原则内服与外治、整体与局部相结合1、肝肾阴虚证妇科主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃。全身证候：肝肾阴虚证（眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮，舌红苔少，脉细数无力。）治法：滋阴补肾，清肝止痒。方药：知柏地黄汤加当归、栀子、白藓皮。2、肝经湿热证妇科主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭。全身证候：湿热证（心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，舌胖大，色红，苔黄腻，脉弦数）。治法：清热利湿，杀虫止痒。方药：龙胆泻肝汤。3.湿虫滋生证妇科主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽。全身证候：湿热证：（心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。）治法：清热利湿，解毒杀虫。方药：萆渗湿汤（带下病）加白头翁、苦参、防风。。外治法1、熏洗法塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒）水煎熏洗。蛇床子散（蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部）水煎先熏后坐浴。2、冲洗法中成药洗剂（洁尔阴、洁身纯、皮肤康、舒乐宁等）阴道冲洗或擦洗滴虫性阴道炎：3%硼酸溶液阴道灌洗念珠菌性阴道炎:3%苏打溶液阴道灌洗3、阴道纳药各种阴道炎：保妇康栓、妇炎栓、泡藤1号、泡藤2号宫颈糜烂：双料喉风散、珍珠层粉4、