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颅脑损伤临床诊治（讲课稿）.一.颅脑损伤分期：急性期：3周以内；临床表现：⑴呼吸，循环障碍。⑵颅内出血，⑶脑血管痉挛，脑缺血⑷合并伤。治疗：⑴现场救治-生命体征，呼吸，循环，合并伤处理。⑵神经外科专科处理-CT，监护病房，快速开颅器械，手术，药物治疗，合并伤处理过渡期：3周-3个月；临床表现：⑴重要脏器（肺炎，肾功能衰竭，胃肠紊乱，内分泌紊乱）.⑵颅内感染或伤口感染.⑶全身消耗。⑷脑积水，脑脊液漏。⑸脑缺血，脑萎缩。⑹迟发或慢性血肿。治疗：⑴加强护理与康复治疗，治疗并发症。⑵脑积水-VP分流有助于脑功能恢复.⑶脑脊液漏4周以上，考虑修补。⑷积极治疗合并伤。⑸防治感染。⑹营养支持康复期：3个月以上；临床表现：全身衰竭，癫痫，神经功能缺损。治疗：⑴综合康复治疗（药物，物理疗法-按摩，功能训练，理疗，高压氧等，中医，针灸。⑵后遗症治疗。.二．颅脑损伤的分类

1.按病理分类；2.按病情程度分类；3.按CT分类

1.按病理分类..3．按CT分类：MARSHALL，LF（1992）提出

Ⅰ型：CT正常Ⅱ型：脑池存在，中线移位<5MM，血肿<25MLⅢ型：环池受压或消失，其余同Ⅱ型Ⅳ型：中线移位>5MM.三．颅脑损伤的手术指征

1.紧急手术指征：颅内血肿，引起脑受压，脑疝危象，CT脑中线移位<5MM开放性颅脑损伤，伤道大出血或脑受压，或脑彭出穿透性脑损伤，CSF外露静脉窦破裂，引起大出血急性硬膜下积液或积气，引起脑受压，脑疝广泛脑挫裂伤，脑水肿，引起脑受压，脑疝弥漫性脑损伤，脑肿胀，引起脑受压，脑疝颅底骨折，颈内动脉损伤，大量鼻出血.2．非紧急手术指征：虽然不必紧急手术，但一旦明确有手术指征者，应尽早手术一般开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤合并颅内感染颅内血肿>30ML，中线移位<5MM颅骨凹陷>1CM,或颅骨粉碎,骨刺入脑内硬膜下积液,颅内压增高CSF鼻漏,经保守治疗4周仍无好转外伤性脑积水或螅室存在外伤性颅骨缺损>3CM外伤性癫痫,有明确病理因素,药物治疗不能控制.四.颅脑损伤的其他综合治疗,见(进展文章)

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