重症超声基础讲义演示文稿

重症超声基础讲义演示文稿现在是1页\一共有81页\编辑于星期日重症超声基础讲义现在是2页\一共有81页\编辑于星期日发展简史1880年发现压电效应1945年A•Firestone制成A型脉冲超声检测仪。1960-1980年代初期B型超声检查发展并普及。1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪。现在是3页\一共有81页\编辑于星期日在ICU每天面对的问题呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄……现在是4页\一共有81页\编辑于星期日北京协和医院引领重症医学超声的发展[1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540.[2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931.[3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志,2012,51(12):948-951.[4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633.[5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798.现在是5页\一共有81页\编辑于星期日目录超声基础重症超声（心、肺、脑、大血管、肾脏等）现在是6页\一共有81页\编辑于星期日超声基础现在是7页\一共有81页\编辑于星期日基本概念超声医学(Ultrasonicmedicine)

超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。超声诊断学(Ultrasounddiagnostics)

研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为超声诊断学

现在是8页\一共有81页\编辑于星期日超声波(Ultrasound)振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。以频率划分声波可以分为三大类： 次声、 声(可听声)、超声超声诊断使用的频率范围：1－20MHz现在是9页\一共有81页\编辑于星期日0Hz20Hz2KHz1MHz20MHz400MHz超声波(Ultrasound)地震波无损探测声学显微镜现在是10页\一共有81页\编辑于星期日声波性质波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m）频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz)声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s)C=f·λ现在是11页\一共有81页\编辑于星期日超声波的传播声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、c为介质的声速超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。现在是12页\一共有81页\编辑于星期日超声成像原理通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时,被全部反射,不能成像。现在是13页\一共有81页\编辑于星期日超声成像原理—压电效应压电效应：指晶体处于弹性介质中所具有的一种声-电可逆特性，此现象为法国物理学者居里兄弟于1880年所发现，故也称居里效应。具有压电效应性质的晶体,称为压电晶体。目前常用于超声探头的晶体片有锆酸铅、钛酸钡、石英、硫酸锂等人工或天然晶体。现在是14页\一共有81页\编辑于星期日压电效应又分为正压电效应和逆压电效应

在晶体或陶瓷的一定方向上，加上杌械压力，使其变形，晶体或陶瓷的两个受力面上，产生符号相反的电荷；变形方向相反，两面的电荷极性随之变换．电荷密度同施加的机械力成正比．这种因机械力作用而激起表面的电荷效应，称为正压电效应．正压电效应

现在是15页\一共有81页\编辑于星期日逆压电效应在晶体或陶瓷表面沿轴方向施加电压，在电场作用下引起几何应变，电压方向改变，机械应变方向亦随之改变，形变与电场成比例。这种因电场作用而引起的形变效应，称为逆压电效应。超声诊断仪探头在发射超声波时是逆压电效应。接收超声回波时产生压电效应．现在是16页\一共有81页\编辑于星期日现在是17页\一共有81页\编辑于星期日现在是18页\一共有81页\编辑于星期日超声诊断的种类(1)A型(Amplitudemode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B型(Brightnessmode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentionalultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-timeimaging)。(3)M型(Motiontype)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。现在是19页\一共有81页\编辑于星期日超声诊断的种类(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应(Dopplereffect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移(Dopplershift)，这种现象称为多显勒效应。现在是20页\一共有81页\编辑于星期日彩色多显勒血流显像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)或彩色多显勒显像(ColorDopplerimaging,CDI)主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒(SpectralDoppler)功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。现在是21页\一共有81页\编辑于星期日彩色多普勒能量图

(ColorDopplerenergy,CDE)又称超声血管造影(Ultrasonicangiography)，是彩色多普勒超声技术的发展，以其不受探测角度的影响、能显示CDI所不能显示的低流量和低流速血流为主要特点。用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、胎盘血流及周围血管病变的检查等。现在是22页\一共有81页\编辑于星期日彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流速度及各种指数(RI阻力指数＝ ，PI动脉指数＝ ，TAMX为时间最大平均血流速度)。在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。VMAX-VMINVMAXVMAX－VMINTAMX现在是23页\一共有81页\编辑于星期日经颅多普勒超声

(TranscranialDoppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等现在是24页\一共有81页\编辑于星期日常用超声诊断术语及临床意义无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。现在是25页\一共有81页\编辑于星期日现在是26页\一共有81页\编辑于星期日超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。腹部检查常用探头频率为3.5MHz，表浅部位的检查常用高频探头7-10MHz。现在是27页\一共有81页\编辑于星期日现在是28页\一共有81页\编辑于星期日现在是29页\一共有81页\编辑于星期日（四）常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式现在是30页\一共有81页\编辑于星期日基本操作动作滑sliding摇rocking倾tilting转rotation现在是31页\一共有81页\编辑于星期日重症超声现在是32页\一共有81页\编辑于星期日重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估GDE---休克诊治的目标导向的超声评估RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……现在是33页\一共有81页\编辑于星期日急诊科最初的流程方案现在是34页\一共有81页\编辑于星期日现在是35页\一共有81页\编辑于星期日对急诊科超声的认识现在是36页\一共有81页\编辑于星期日北京协和医院的PCUM方案

（PUMCHCriticalUltrasonic

Management，PCUM）心脏超声肺部超声现在是37页\一共有81页\编辑于星期日现在是38页\一共有81页\编辑于星期日心脏超声(1)剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化；(2)心尖四腔切面；(3)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(4)若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。现在是39页\一共有81页\编辑于星期日肺部超声(1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处；(2)下蓝点：右手掌中心；(3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateralalveolarand／orpleuralsyndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；(5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。现在是40页\一共有81页\编辑于星期日心脏超声现在是41页\一共有81页\编辑于星期日肺部超声现在是42页\一共有81页\编辑于星期日心脏超声现在是43页\一共有81页\编辑于星期日现在是44页\一共有81页\编辑于星期日现在是45页\一共有81页\编辑于星期日现在是46页\一共有81页\编辑于星期日现在是47页\一共有81页\编辑于星期日现在是48页\一共有81页\编辑于星期日现在是49页\一共有81页\编辑于星期日现在是50页\一共有81页\编辑于星期日现在是51页\一共有81页\编辑于星期日现在是52页\一共有81页\编辑于星期日现在是53页\一共有81页\编辑于星期日现在是54页\一共有81页\编辑于星期日现在是55页\一共有81页\编辑于星期日剑下下腔静脉图像现在是56页\一共有81页\编辑于星期日肺部超声现在是57页\一共有81页\编辑于星期日现在是58页\一共有81页\编辑于星期日现在是59页\一共有81页\编辑于星期日现在是60页\一共有81页\编辑于星期日现在是61页\一共有81页\编辑于星期日现在是62页\一共有81页\编辑于星期日现在是63页\一共有81页\编辑于星期日现在是64页\一共有81页\编辑于星期日现在是65页\一共有81页\编辑于星期日现在是66页\一共有81页\编辑于星期日现在是67页\一共有81页\编辑于星期日现在是68页\一共有81页\编辑于星期日现在是69页\一共有81页\编辑于星期日现在是70页\一共有81页\编辑于星期日现在是71页\一共有81页\编辑于星期日现在是72页\一共有81页\编辑于