PB 840 系列呼吸机操作手1

本文格式为Word版，下载可任意编辑——PB840系列呼吸机操作手1呼吸机设置

在设置以前必需限定呼吸类型。只有两种呼吸类型，强制的和自主的。强制呼吸有容量控制和压力控制。840呼吸机提供的自主呼吸有压力支持和无压力支持(经典的CPAP呼吸就没有压力支持)两种。图12-1840呼吸机的模式和呼吸类型：

图12-1为840呼吸机的模式和呼吸类型

模式的设定决定了呼吸机与病人之间的相互影响。

辅助／控制(A/C)模式允许在操设定范围内呼吸机控制通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是PC也可以VC。

自主呼吸(SPONT)模式允许病人控制通气。病人能够独立呼吸，产生的吸气力触发通气支持。同步间歇强制通气(SIMV)是强制和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由f的设置决定。

模式的改变安排在吸气开始。强制和自主呼吸可以是流量触发也可以是压力触发。呼吸机遇自动联系强制呼吸类型设置与模式设置，在A/C或SIMV期间，一旦操确定了容量或压力，呼吸机就会显示适合的呼吸参数。改变强制呼吸类型安排在呼气期间或吸气开始时。12.13O2％(氧浓度)

840呼吸机氧浓度传感器使用以化学方法产生电流的电池监测氧浓度。这个电池安装在BDU的吸入管道内，监测混合气体的氧浓度(它不是病人吸入气体氧浓度的确切值)，O2％设置的改变安排在吸气开始或呼气开始时。O2％的设置范围从空气(21％)到最大100％氧浓度。氧电池与氧气发生反应产生一个与混合气体分压成比例的电压。由于大气一直保持21％的氧浓度，氧电池持续与氧气发生反应产生一个电压。840呼吸机氧电池的使用寿命为750,000氧浓度小时。持续暴露在100％的氧气中寿命大约为7.500小时(持续使用44.5周)。持续暴露在21％氧浓度的空气中寿命大约变35,000小时(持续使用4年零4周)。暴露在较高温度中使用寿命也可能会缩短。一般在ICU正常使用时，电池寿命很简单超过10,000小时(这也是必需做常规性预防性维持的时间)。由于氧电池持续与氧气反应，它必需定期定标，防止发生氧浓度不确凿报警。840呼吸机每当操按下100％O2/Cal2min键后开始对氧电池定标。一旦氧电池定标通过，840呼吸机达到稳定的工作温度后，氧浓度监测能够在±3％的误差异范围内持续工作24小时。为确保氧浓度正确监测，必需至少每隔24小时按一次100％O2/Cal2min键进行氧电池定标。12.14吸气峰流量(Vmax)

Vmax设置决定了强制容量切换通气期间潮气量输送的最大速率。Vmax的改变安排在呼气期间或吸气开始。Vmax的设置只影响强制呼吸的输送。强制呼吸有顺应性补偿，在最大的Vmax设置也如此。当改变Vmax设置时，呼吸机把新的值与VT，f，流速波形，TPL值比较。假使新的Vmax虽然在可接受的范围，但它会导致I：E超过4.00：1或TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，那么呼吸机就不接受这次Vmax设置的改变。

12.15呼气末正压(PEEP)

PEEP的设置限定为呼气末正压，也称基线压力。PEEP是呼气期间病人管道内维持的正压。PEEP的改变安排在呼气开始(假使PEEP是上升或下降)或在吸气开始(仅限于PEEP仅下降时)。?PEEP＋7cmH2O或?PEEP＋PI＋2cmH2O(假使压力控制呼吸工作)或?PEEP＋Psupp+2cmH2O(假使压力支持工作)以下三者不能超过↑PMean极限。要增加上述压力之和，在增加PEEP，P1或Psupp设置以前必需先增加↑PMean极限值。12.16吸气平台时间(TPL)

TPL设置是在吸气流量中止后，在病人气道内维持吸气的时间。TPL仅仅适用于容量控制的强制呼吸(A/C和SIMV模式，操触发的强制呼吸)。TPL不适用于压力控制的强制呼吸。TPL设置的改变安排在吸气开始或呼气期间。当想改变TPL设置时，呼吸机根据当前设置的VT，f，Vmax和波速波形计算新的I：E和TI值，假使新的TPL值虽然在可接受的范围但它会导致I：E超过4：1。或者TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，呼吸机就不允许这个改变。对于I：E的计算，TPL是作为吸气相的一部分。12.17压力灵敏度(PSENS)

PSENS的设置选择一个要求病人开始触发呼吸(可以是强制呼吸或自主呼吸)的低于PEEP的压力。PSENS的改变安排在吸气或呼气的任何时间段。PSENS的设置，它只有在选择压力触发(P-TRIG)时才工作，在VSENS不起作用。低的PSENS设置能使病人较安逸，只用较小的吸气努力就能触发呼吸。但是，系统压力的波动在最低的PSENS设置时会导致误触发，大的PSENS设置可以避免在病人管路漏气等恶劣状况下产生误触发。在病人使用以前的灵敏度设置不能触发呼吸时，呼吸机马上可以安排新的PSENS设置值(而不是在下一次吸气时)。12.18压力支持(PSUPP)

PSUPP的设置决定了自主呼吸期间输送到病人气道的正压值。PSUPP仅仅适用SIMV和SPONT模式的自主呼吸。PSUPP值是加在PEEP上面的值。只要有病人吸气，就能维持PSUPP设置值，而且病人的需求决定流速的大小。PSUPP设置的改变安排在呼气期间或吸气开始时，压力支持只对自主呼吸有影响。PEEP＋PSUPP＋2cmH2O之和不能超过↑PMean限值。要增加这个压力之和，在增加PEEP或PMean设置前，必需先提高↑PMean限值。↑PMean限值是病人安全的最高压力。Psupp的设置会引起↑PMean报警，这就要求使用着者首先重新评估回路的最大安全压力(↑PMean)。12.19呼吸频率(f)

f的设置决定了每分钟呼吸机触发的强制呼吸(PC或VC)的最小次数。对于压力控制强制呼吸，设定了f和以下任一值I：E，TI和TE：就决定了其它的值。f设置的改变安排在吸气开始时。假使新设置的TI或TE小于0.2秒。或TI大于8秒或I：E大于4.00：1，呼吸机就不接受该f设置。(呼吸机也用这个原则决定窒息呼吸频率的设置是否合理，窒息的I：E不能超过1.00：1)。12．20安全通气

安全通气作为一种安全的通气模式。不管病人的类型(成人或小儿)。它在开机初始化过程期间或电源被断离大于等于5分钟后和呼吸机启动以前已检测到回路连接等状况下发生。安全通气设置使用“新病人〞设置，具体如下表：呼吸机设置报警设置模式A/CPMean20cmH2O强制类型PC↑ETOT上限关下限0.05lf：16次/min↑VTE关TI：1S↑fTOT关PI：10cmH2O↓VTEMANO关PEEP：3cmH2O↓VTESPON关触发类型：P-TRIG流量加速百分比：50％PSENS：↓VTESPON关2cmH2OO2％：10.0％(假使氧气没用时为21％)12.21自主呼吸类型自主呼吸类型设置决定自主呼吸是否使用压力支持(PS)，无压力支持的自主呼吸类型相当于将

PS设定为0cmH2O。一旦选择了自主呼吸类型，就可以选样工压力支持(PS)的值以及流量加速百分比和呼气灵敏度(ESENS)的值。自主呼吸型式的改变安排在呼气期间或吸气开始时。自主呼吸期间，病人呼吸中枢使呼吸肌有节奏地工作。选择压力支持是对病自主呼吸的能出进行补充。12．22潮气量(VT)

潮气量的设置决定了容量控制呼吸期间气体输送到病人的容量。输送的潮气量是有BTPS和病人回路的顺应性补偿。潮气量设置值的改变安排在呼气期间或吸气开始。VT的设置仅仅对强制呼吸的输送产生影响。改变VT设置时，计算会把新的值与f,Vmax，流速波形和TPL的设置值比较。假使想要的VT值虽然在可接受的范围但它会导致吸呼比大于4.0：1或TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒时，呼吸机就不允许这次改变。

第十三部分报警

13报警

这一部分陈述呼吸机报警的处理方法和关于840呼吸机报警选择的其它信息。对于所有报警的设定范围，精度和新病人的报警值，请参阅操作手册有关章节。当前报警设定值被保存在存贮器中。所有报警没定值都有严格的限制，这样是为了阻止设定值超出安全范围或操作允许值，这种限制可能是预先设定的或决定于其它设置，譬如理想体重(IBW)。13.1报警处理

840呼吸机的报警处理方法是：?尽快通加相关医务人员，找出确凿原因，使报警伤害减至最小。?找出原因和提出正确的解决方法。?识别报警的紧急程度。?允许快速和简便的报警的设定。报警信息包括紧急程度．指医务人员必需多快作出反应以保证病人安全。表13-1汇总了所有报警紧急等级．表13-1报警程度报警等级视频指示声音指示自动复位处理高级：危险状态必需马红灯闪烁高度优先级声假使所有高级报警状态回到正常，声音上作出反应音(连续五次，指示关掉，视频指示由红灯闪烁变成红重复二次。停灯亮，自动复位进入报警历史档案。按顿，再重复)报警复位键关掉视频指示器。中级：不正常状况要求黄灯闪烁中等优先级声假使所有中级报警状态回到正常，声音迅速做出反应音连续三下，重和视频指示器均关闭，自动复位进入报复)警历史档案。低级：状态改变，通知黄灯亮低优先级声音假使所有低级报警状态回到正常，声音医生(两下，不重复)和视频指示器均关闭，自动复位进入报警历史档案。正常：没报警状况发绿灯亮生：(可能包括自动复位报警)13.1.1报警信息除了显示报警的紧急等级组。在图形用户界面(GUI)屏幕的将近顶端，呼吸机显示两个最高优先报警信息。图13-1显示了报警信息的格式。

报警信息显示有以下规则：

假使呼吸机为了扩展或其它监护目的而连接了外部设备来收集数据，那么在报臀处理中这些外部数据是不予考虑的。

由于一个报警引起的另一个报警附属报警，那个原始的报警称之为主报警。

附属报警增加了原主报警的分析信息。假使附附属报警复位，该信息就从主报警中消除。主报警的紧急程度大于或等于由主报警而引起的任何附属报警的紧急程度。一个报警不可能成为后来所发生的任何报警的附属报警。

假使主报警复位，附属报警保存并变成主报警，除非该附属报警也是另外一个主报警所引起的。假使改变了报警值，从该时刻开始新的报警值就用于报警的计算。

附属报警的紧急等级仅仅是由它所监测的状况决定(不是伴随报警的紧急程度)。

当报警发生，呼吸机进入空闲模式，阻塞切换状态(OSC)，或安全阀开启(SVO)时，病人数据(包括波形)显示空白。没有呼吸机支持的消逝时间显示在图形用户界而屏幕上方。假使报警引起空闲模式。OSC或SVO自动复位，呼吸机复位所有病人数据报警监测算法。13.1.2报警总汇

表13-2汇总有所有呼吸机报警，包括紧急程度，优先级及其它信息。表13-2报警总汇紧急／基本信息分析解决方法注解优先级ACPOWER低度LOSS交流电中度掉电APNEA窒息中度高度用电池工作工作时间＜2分钟窒息通气呼吸间期)＞窒息间期窒息通气，在10为掉电作准备检查病人和设置电源开关开，交流电不适用，呼吸机工作在BPS，BPS操作指示灯亮，交流电恢复后复位。在设定的窒息间期内没有呼吸机、病人或操作者触发的呼吸。病人连续触发2次呼吸高度高度CIRCUITDISCONNECT回路脱开COMPLIANCELIMITEDVT顺应性限制VTCOMPRESSORINPERATIVEVT压缩机不工作DEVICEALERT设备警报DEVICEALERT设备警报高度高度个窒息间期≥2次持续窒息通气≥2个窒息间期窒息通气≥2次和持续>2个窒息间期没有通气检查病人呼吸状态吸气，重新连接回路吸气容量可能小于设置值，检查病人和回路类型后自动复位。可能产生附属报警是↓ETOT。没有通气呼吸机检测回路脱开后转换至闲置模式；屏幕上方显示没有通气支持的时间，当呼吸机重新连接回路后复位。呼吸机检测到回路脱开后转换至闲置模式；屏幕上方显示没有呼吸机支持的时间，重新连接回路后复位。低度到达顺应性补偿限值连续4次呼吸顺应性补偿容量超过最大值。低度低度低度低度低度低度低度中度没有压缩空气，在低交流电期间不工作作没有压缩空气在交流掉电期间不工作没有压缩空气呼吸输送不影响按设置继续通气呼吸输送不影响，呼吸容量测定受累呼吸传输不影响，其它功能受累按设置继续通气压缩机准备指示灯关。交流电正常复位。换压缩机呼吸机、压缩机关，交流电正常后复位。压缩机准备指示灯关需要维修更换或维修呼吸机更换或维持呼吸机要求维修更换或维修呼吸机更换或维修呼吸机更换或维修呼吸机更换或维修呼吸机更换或维修呼吸机氧传感器定标不通过，按100％O2定标。更换或拆除不用更换或维修呼吸机更换或维修呼背景检测有问题，呼吸机通过EST后复位。背景检测有问题，呼吸机通过EST后复位。背景检测有问题，呼吸机通过EST后报警复位。POST检测有问题、通过POST后报警复位。背景检测有问题，呼出流量传感器温度的确凿性可能受影响。通过EST后报警复位。背景检测有问题，氧气流量传感器的温度可能不准，呼吸机使用的是不确凿的值，呼吸机通过EST有后报警复位。背景检测到一个问题持续超过10分