岳文龙《前庭系统的功能解剖学》1

前庭系统的功能解剖学

Structure&FunctionofVestibularSystem

岳文龙广东省广州中医药大学祈福医院耳鼻咽喉科DepartmentofOtology,CliffordHsopital,TraditionalChineseMedicalUniversity,Guangzhou,PRC.现在是1页\一共有141页\编辑于星期二人体平衡概论

GeneralViewofBalanceControl本章的讲解内容如下：姿势与运动人体平衡的调节平衡觉的界定个性化前庭觉范例现在是2页\一共有141页\编辑于星期二

平衡的调节过程

MechanismofHumanBalanceControl

无论水中遨游的鱼或空中飞行的鸟，还是我们地上生存的人，保持静态和运动过程中的身体协调必不可缺的。这类调节统称平衡，包括三个环节：

1.感觉

平衡感受器捕获自身和环境改变的信息，通过传入神经到达中枢神经系统；

2.统合

大脑对传入的相关信息进行接纳、分析、判断和综合，然后，发出调节的运动指令，借助传出神经通路抵达效应器；

3.

调节运动系统按照中枢系统的指令改变功能状态，确保身体运动的协调，维持姿势的稳定状态。现在是3页\一共有141页\编辑于星期二姿势

静态的空间位置PosturesinRestingStatus现在是4页\一共有141页\编辑于星期二运动中的身体协调BalanceduringMovement现在是5页\一共有141页\编辑于星期二调节的模式

Balance

ControlModel现在是6页\一共有141页\编辑于星期二

统合与效应Integration&Effect

现在是7页\一共有141页\编辑于星期二平衡调节作为一种反射，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器，其中感觉信息来源于身体和环境改变对平衡感受器构成的刺激，因此，平衡感受器构成了这种生理调节的起始。平衡是一种神经反射ANervousReflex现在是8页\一共有141页\编辑于星期二平衡觉的构件

PartsofbalanceSense平衡的调节依赖相关的感觉功能，构成了这类反射的基础。

1.视觉

眼对光信号的捕捉与反应；

2.前庭器官耳对静止和运动方式的察觉；

3.本体感觉诸如关节等深部感受器感知自身的空间位置；

4.触觉，

也参与平衡的调节过程。现在是9页\一共有141页\编辑于星期二

平衡反射觉的必刺激条件ConditionsofReceptors视觉—需要光线

的存在；本体感觉—静态

的位置觉；前庭器—保持动态的平衡。现在是10页\一共有141页\编辑于星期二前庭的感觉

VestibularSense前庭感觉是平衡觉的重要组成部分；主要来源于前庭感受器；前庭感受器位于耳的迷路

内；除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的运动状态

与空间位置；前庭感受器=耳=内耳=前庭迷路

。现在是11页\一共有141页\编辑于星期二

自体的感知PerceptionofOneself现在是12页\一共有141页\编辑于星期二

迷路与平衡

Labyrinth

&Balance现在是13页\一共有141页\编辑于星期二

安东尼奥.斯卡帕

AntonioScarpa（1752-1832）现在是14页\一共有141页\编辑于星期二

他，让我们认识了前庭LetusKnowtheLabirinth现在是15页\一共有141页\编辑于星期二前庭觉的特征FeaturesofVestibularSense前庭觉属于平衡感觉的一部分

;主要的功能器官是迷路

;参与姿势

与运动

平衡的感受;与视觉和本体感觉共同构成平衡觉主体

。现在是16页\一共有141页\编辑于星期二

Romberg试验消除光线的视觉干扰闭目直立静止现在是17页\一共有141页\编辑于星期二

姿势不稳

PosturalUnstability现在是18页\一共有141页\编辑于星期二

Fukuda试验排除本体系统的影响

闭目

踏步现在是19页\一共有141页\编辑于星期二海绵垫法FoamCushionTest

弱化触觉现在是20页\一共有141页\编辑于星期二前庭觉的个性化

IsolatedVestibularSense评价前庭功能需要

1.

黑暗，隔离光线，排除视觉的干预；

2.运动，对迷路构成有效的刺激；

３.尽可能消除触觉

的存在，例如海绵垫等。现在是21页\一共有141页\编辑于星期二临床的归属

FocusonOtology视觉障碍—眼科；本体感觉异常—神经内科、骨科和脑外科等；平衡-前庭-功能紊乱—眩晕与平衡失调–耳科

现在是22页\一共有141页\编辑于星期二前庭系统第6感觉

AsixthSense很久以前，亚里士多德就将固有感觉分为有五，即视、听、味、嗅、触觉

等；而前庭并非单纯的特异性感觉，广泛参与人体的平衡调节，故有第六感觉

的美誉。现在是23页\一共有141页\编辑于星期二前庭系统的复杂性ComplexityofVestibularSystem前庭中枢的功能连接动眼肌群动眼、滑车、外展神经核前庭-眼反射随头运动的不随意动眼运动视觉姿势调节的背部肌肉前庭脊髓内外侧束颈和背部肌群姿势和体位调节小脑

前庭小脑（古小脑）身体平衡和姿势高级中枢升支丘脑与大脑皮层感知姿势和运动的变化随意动作的调节视网膜图像的清晰现在是24页\一共有141页\编辑于星期二

前庭系统VestibularSystem

前庭系统

外周前庭

中枢部分

耳科与颅底神经内科、脑外科、精神与心理等现在是25页\一共有141页\编辑于星期二狭义的前庭系统SpecialCongnition现在是26页\一共有141页\编辑于星期二专业的职守OurResponsility广义的前庭系统，不仅包括前庭结构的本身，还有诸如视觉、本体感觉、网状系统、小脑、丘脑、皮层等诸多的神经部分，十分复杂，远远超出了耳科对于平衡的认识；临床执业涵盖神经科、骨科、眼科等诸多

的专业领域；前庭感受器，才是我们的重点关照，其中包括前庭迷路、前庭神经和前庭神经核

等；前庭神经核水平以下的病变造成的眩晕，我们称之为

周围性眩晕，这才是我们专业的关注，也是临床工作的范畴。现在是27页\一共有141页\编辑于星期二耳内科的兴起OtologicMedicine

围手术期的问题遴选适应症术中介入术后的处理耳内科知识与技术

非手术的疾病部分疾病的筛查现在是28页\一共有141页\编辑于星期二美国著名耳科学家GeorgeE.ShambaughJr.教授生前曾经说过，耳外科医生首先要成为一名内科医生；其实，具备耳内科的基础知识是手术医生的必需；近年来，耳内科雨后春笋，必将为耳神经与颅底外科的进一步发展提供重要的专业支撑。共谋发展CreateTheFuture现在是29页\一共有141页\编辑于星期二临床耳科的歧化DivideintoOtologicMedicine&Surgery临床耳科

耳内科

耳外科

促进完善合作&扩展

现在是30页\一共有141页\编辑于星期二

前庭器官的构造

AnantomyofVestibularOrgans

人耳分为三个部分，即

1.

外耳:

耳廓与外耳道;

2.

中耳:

鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；

3.内耳：即迷路，包含着前庭感受器

。

现在是31页\一共有141页\编辑于星期二

耳的结构StructureoftheEar现在是32页\一共有141页\编辑于星期二迷路的结构HumanLabyrinthes

骨迷路

膜迷路

内耳液

功能意义现在是33页\一共有141页\编辑于星期二内耳

InnerEarsorLabyrinths内耳

又称迷路

，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使我们对此的认识受到了极大的限制，以至于在很大程度上，让我们迷茫在路上；对于不少的耳科医师而言，掌握前庭诊治眩晕富有不小的挑战，甚或为此终生不倦地学习。现在是34页\一共有141页\编辑于星期二

颞骨迷路的住所LocatedintheTemporalBone颞骨是对称

性的颅骨，参与头颅基底与侧壁的构筑;其中，岩部不仅位居最内，而且，质地坚硬；耳的结构论述也等同

于颞骨解剖学。现在是35页\一共有141页\编辑于星期二

颞骨解剖实验室TemporalBoneLaboratory现在是36页\一共有141页\编辑于星期二耳与颞骨

EarandTemporalBone现在是37页\一共有141页\编辑于星期二颞骨内外侧面Medial&

LateralView现在是38页\一共有141页\编辑于星期二迷路与颞骨TemporalBone&Labyrinth现在是39页\一共有141页\编辑于星期二颞骨、中耳与迷路TemporalBone，MiddleEar&Labyrinth现在是40页\一共有141页\编辑于星期二

骨迷路

BonyLabyrinth现在是41页\一共有141页\编辑于星期二颅骨中的内耳

InnerEarsinTemporalBones现在是42页\一共有141页\编辑于星期二颞骨内的迷路LabyrinthinTemporalBone现在是43页\一共有141页\编辑于星期二

模式图

Model现在是44页\一共有141页\编辑于星期二

头颅、颞骨与迷路Skull，TemporalBone&labyrinth现在是45页\一共有141页\编辑于星期二迷路的构造StructureoftheLabyrinth

迷路，与内耳同义包括骨迷路

与膜迷路

。其中，膜迷路被覆坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器。与颞骨不同，骨迷路源于神经外胚层，属于人体最为坚硬的骨质。根据功能，迷路分为以下两个部分：

1.骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;

2.膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴构成。

现在是46页\一共有141页\编辑于星期二迷路的构架图LearnFromtheLabyrinth

迷路

骨迷路

膜迷路半规管

前庭

耳蜗半规管球囊椭圆囊内淋巴管壶腹嵴囊斑外淋巴液内淋巴液现在是47页\一共有141页\编辑于星期二

骨迷路

BonyLabyrinth

骨迷路属于坚硬的骨性

结构，外形好似迷宫，因此，被冠名为骨迷路；颞骨的岩部构成了骨迷路的外部

结构；外为中耳，借以卵圆窗和圆窗与鼓室毗邻；内侧借以前庭导水管、蜗小管和内听道与后颅窝交通。现在是48页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的分区

PartsofBonyLabyrinth骨迷路位于颞骨内，自前向后依次分为前方如同蜗牛，名为耳蜗；后方是半规管；两者之间的部分称为前庭。现在是49页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的组织胚胎学特征

BonyLabyrinth

胚胎上，起源神经外胚层，与牙齿的釉质

雷同，体内最坚硬的骨组织；成人后，不再具有再生或修复能力

。颞骨的乳突源于中胚层，骨质疏松，与迷路之间形成了结构的界限。骨迷路在颞骨内，却不属于颞骨的中胚层结构。现在是50页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的模式图BonyLabyrinth现在是51页\一共有141页\编辑于星期二圆窗与卵圆窗

Oval&RoundWindows现在是52页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的内部结构InternalStrucutureofBonyLabyrinth现在是53页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的区域划分RegionsofBonyLabyrinth现在是54页\一共有141页\编辑于星期二前庭迷路的释文

VestibuleofBpnyLabyrinth

汉语词典里，前庭是指传统四合院中正屋对应的庭院，前对大门，两边厢房。解剖学上的骨迷路之前庭，并非全然具备这些要素，仅属于配有两窗的房间而已，确实名不副实，尚需再加斟酌。现在是55页\一共有141页\编辑于星期二

骨迷路模式图BonylabyrinthModel现在是56页\一共有141页\编辑于星期二迷路的模型LabyrinthModel现在是57页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路与听骨链WithOssicularChain现在是58页\一共有141页\编辑于星期二标本Speciemen现在是59页\一共有141页\编辑于星期二标本

Speciemen现在是60页\一共有141页\编辑于星期二标本

Speciemen现在是61页\一共有141页\编辑于星期二标本Speciemen现在是62页\一共有141页\编辑于星期二模式图

ModeloftheLabyrinth现在是63页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路与中耳和颅内的通道现在是64页\一共有141页\编辑于星期二膜迷路

Membraneouslabyrinth骨迷路内的膜性结构，受到骨结构的保护；仅占骨性管腔1/5

左右；耳蜗与前庭感受器

位于其中，真正意义上的神经迷路；含有内淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；结构上，包括三管、两囊

和内淋巴系统。现在是65页\一共有141页\编辑于星期二

膜迷路的模式图

MembranousLabyrinth现在是66页\一共有141页\编辑于星期二膜迷路的分区

PartsofMembranousLabyrinth现在是67页\一共有141页\编辑于星期二膜迷路的主要构件MembranousLabyrinth严格地讲，膜迷路应该包括内淋巴系统，因为后者处于前庭迷路的结构内；从神经功能上，膜迷路由三管和两囊

构成；内淋巴系统是由内淋巴管和液体构成。内淋巴管的末端膨大，形成内淋巴囊。现在是68页\一共有141页\编辑于星期二膜迷路的组织标本

Specimen现在是69页\一共有141页\编辑于星期二迷路的液态环境Fluidenvironment

前庭感受器位于膜迷路，沐浴在内淋巴构成的液体环境

中；调制着感受器与头颅

之间的相互运动，也维持着前庭毛细胞的压力与粒子环境；迷路内外淋巴液之间也存在着互动；纵性流动使得内耳液与脑脊液之间进行水与电解质的交换；

暗细胞

是前庭内淋巴液的主要来源。现在是70页\一共有141页\编辑于星期二内耳液的循环CirculationofInnerEarFluids骨迷路借助于前庭导水管和蜗小管与后颅窝脑脊液沟通；内淋巴液存在于封闭的膜迷路内，与脑脊液不直接相通，仅进行渗透性交换。现在是71页\一共有141页\编辑于星期二

外淋巴间隙

PeriolymphaticSpace骨迷路与膜迷路之间有错综的疏松结缔组织,充满着外淋巴液;外淋巴液属于细胞外液,以高钠低钾的离子成分为著;这个间隙被称为外淋巴间隙.现在是72页\一共有141页\编辑于星期二膜迷路与外淋巴间隙PeriolymphaticSpace现在是73页\一共有141页\编辑于星期二内外淋巴液的组分Peri–andendolymphs现在是74页\一共有141页\编辑于星期二迷路与细胞

SimplifiedasaCell现在是75页\一共有141页\编辑于星期二内耳动力学SeparabilitybetweenTwoInnerEarFluids

借助于膜迷路，内外淋巴液之间的隔离，各有不同的成分特征，维持着感觉细胞的代谢环境

；瓣膜结构的存在，确保了内淋巴液的单向流动

，前庭与耳蜗迷路之间存在着独立的流体模式；内淋巴管的结构特征，不仅确保了前庭迷路内的压力不受脑脊液的直接影响；同时，离子交换机制也维持了内淋巴液与脑脊液之间水与电解质的交换

。现在是76页\一共有141页\编辑于星期二功能意义1

—骨迷路与牙釉质BonyLabyrinth&Enamel

骨迷路，与牙齿的釉质

雷同，属于人体内最为致密坚硬的骨质；成人后，终生不再生长，因此，迷路骨折不能愈合。现在是77页\一共有141页\编辑于星期二功能意义2

—乳突轮廓化MastoidSkeletonization乳突属于颞骨内中胚层，迷路则为神经外胚层来源；两者之间存在着明确的组织界限，为乳突轮廓化

暴露迷路提供了组织学基础。现在是78页\一共有141页\编辑于星期二

乳突气房结构MastoidAirCells

(汤文龙以供）现在是79页\一共有141页\编辑于星期二骨迷路的暴露Exposure

（(汤文龙提供）现在是80页\一共有141页\编辑于星期二功能意义3

—耳硬化症

Otosclerosis骨迷路属于软骨膜内成骨，仅有窗前裂与窗后裂残留软骨结构，因此，窗裂是耳硬化症的好发部位；影像学上，重点关注卵圆窗前后

的结构，成为诊断耳硬化症的关照；迷路骨质致密，少有血管。耳硬化症的早期窗裂残留软骨与血管的侵袭，形成海绵华的低密度

阴影，成为确定耳硬化症活动期的指征。现在是81页\一共有141页\编辑于星期二好发部位SitesofLesion现在是82页\一共有141页\编辑于星期二组织与影像特征Histopathogology&Radiology现在是83页\一共有141页\编辑于星期二功能意义4

—梅尼埃病

Meniere`sDisease骨迷路与膜迷路之间存在着外淋巴液及其间隙，减缓

了中耳传导至膜迷路的声音强度；内淋巴积水时，球囊的膨大，与镫骨足板之间的外淋巴间隙缩小，声波的缓冲作用减弱，可造成听觉过敏

的症状；听觉过敏，构成了梅尼埃病的时有症状，因此，梅尼埃病的四联症应该变为四联半征，即眩晕、听力减退、耳鸣、耳压迫感和听觉过敏

。现在是84页\一共有141页\编辑于星期二内耳液的循环InnerearFluids现在是85页\一共有141页\编辑于星期二内淋巴积水症EndolymphaticHydrops现在是86页\一共有141页\编辑于星期二功能意义5

—影像学

Radiology迷路内充满着内外淋巴液，如同一个细胞

，外淋巴液的成分类似于细胞外液，而内淋巴液则与细胞內液相同；膜迷路存在着耳-血屏障，对于内耳的准入拥有特异性的选择，造影剂仅能够进入外淋巴液；影像学上，外淋巴液呈现强信号，而内淋巴液显示为低信号，两者之间形成明显的黑白对比，为膜迷路积水的临床判断提供了形态学依据。现在是87页\一共有141页\编辑于星期二内耳钆增强成像MRIwithGadolinium3D-FLAIR图像

3D-RIR图像现在是88页\一共有141页\编辑于星期二耳-血屏障Blood-labyrinthBarrier

耳-血屏障是存在于膜迷路内外的一种选择性通透机制；大分子物质难以透过膜迷路进入内淋巴液，规避

了内耳感受器遭受外界毒物的侵害；诸如葡萄糖、甘露醇、山梨醇等大分子物质不能够顺利通过膜迷路进入内淋巴液，因此，对内淋巴液的容量与压力不构成直接的影响；甘油

是一种理想的内耳脱水剂。现在是89页\一共有141页\编辑于星期二

功能意义6

—摇头试验HeatShakeTest无论是膜迷路内还是骨迷路与膜迷路之间，均充满着液体，使得前庭感受器始终处于液态环境；头颅的运动，能够为神经感受其提供有效的生理刺激，也能够诱发或加重前庭疾病的眩晕症状；

摇头试验

是诱发前庭反应的一种临床手段。现在是90页\一共有141页\编辑于星期二

摇头运动（主动）Flash现在是91页\一共有141页\编辑于星期二

操作方法（被动）Technical

Method现在是92页\一共有141页\编辑于星期二

小结

Summary现在是93页\一共有141页\编辑于星期二概括前庭觉MemoryPathway

平衡的感觉

视觉前庭觉本体感觉

光线

静态

前庭觉闭眼运动

迷路骨迷路

运动膜迷路现在是94页\一共有141页\编辑于星期二

迷路的解剖通道AnatomicalPathway

迷路

骨迷路膜迷路圆窗卵圆窗

前庭导水管蜗小管内淋巴管内听道中耳腔

后颅窝脑脊液

后颅窝脑脊液环境声现在是95页\一共有141页\编辑于星期二前庭感受器的结构

StructureofVestibularOrgans前庭器官主要位于骨迷路内的前庭部分；外为骨性半规管与前庭，又称前庭迷路；内为包括半规管、椭圆囊

和球囊

三个功能部分；前庭迷路内，半规管的感受器是壶腹嵴，而球囊与椭圆囊则为耳石器；毛细胞

为前庭感受器的基本功能单元；运动

是前庭感受器的有效刺激。现在是96页\一共有141页\编辑于星期二前庭迷路

PartsofVestibularLabyrinth

结构上，前庭迷路自前向后依次分为前庭囊和半规管；功能上，膜迷路则划为球囊、椭圆囊和半规管。内淋巴管也是前庭膜迷路的组成部分，维持着前庭感受器的内环境。现在是97页\一共有141页\编辑于星期二

前庭感受器的类型

TwoVestibularReceptors现在是98页\一共有141页\编辑于星期二前庭迷路的功能部位FunctionalSitesofVestibularLabyrinth现在是99页\一共有141页\编辑于星期二半规管与壶腹嵴SemicircularCanal&CristaeAmpularis现在是100页\一共有141页\编辑于星期二前庭囊与耳石器Sccale&Utricule现在是101页\一共有141页\编辑于星期二半规管的结构与功能Structure&Function

半规管的构型壶腹嵴与嵴帽前庭毛细胞关于半规管功能的三个定律临床意义现在是102页\一共有141页\编辑于星期二半规管

SemicircularCanals现在是103页\一共有141页\编辑于星期二

半规管

SemicircularCanals半规管呈不完全环形，故名半规管；包括骨性与膜性半规管；借助于五个骨孔，半规管与椭圆囊相交通；三个半规管，1个总脚，2个单脚和3个壶腹，仅有两孔通至椭圆囊；壶腹嵴是半规管的神经感受部位。现在是104页\一共有141页\编辑于星期二

半规管的互补性

SemincircularCanals头颅两侧的半规管形成互补的空间关系

；单侧半规管包括外、后和上半规管

；各自形成不同的平面，司理着三维的感觉空间；参与旋转运动

的平衡感受与调节。现在是105页\一共有141页\编辑于星期二前庭迷路

Vestibularlabyrinth现在是106页\一共有141页\编辑于星期二骨性半规管BonySemicircularCanals现在是107页\一共有141页\编辑于星期二半规管的3D空间与平面

SemicircularCanals现在是108页\一共有141页\编辑于星期二两侧半规管的互为空间SpatialRelationship

现在是109页\一共有141页\编辑于星期二示意图

SchematicDiagram现在是110页\一共有141页\编辑于星期二半环形的结构SemicircularShape每个半规管都呈不完全的环状，故称半规管；各有壶腹

和单脚，后和上半规管共享一单脚，也叫总脚。因此，三个半规管共有5个开口通至椭圆囊；以壶腹嵴为界，将椭圆囊一侧的管腔称为短臂，而远心端则为长臂，后者占据半规管大部分；壶腹嵴

是半规管的感受器所在部位。现在是111页\一共有141页\编辑于星期二半规管的构型Shape现在是112页\一共有141页\编辑于星期二半规管的徒手表示法

3-DSpace现在是113页\一共有141页\编辑于星期二半规管的标本Specimen现在是114页\一共有141页\编辑于星期二内淋巴液的流动方式EndolymphFlows半规管的功能特征环状构型内淋巴液的环流角加速度液态环境头动感受运动感受头部的旋转运动现在是115页\一共有141页\编辑于星期二壶腹嵴

CristaAmpularis1.壶腹嵴位于半规管的壶腹内，呈半月形突起；2.由壶腹嵴、毛细胞

与支持细胞

和嵴帽

构成；3.壶腹嵴与半规管的长轴相垂直，嵴帽存在于半规管和椭圆囊之间，形成两者之间的结构分隔；4.随内淋巴液的流动，嵴帽随之偏移，牵动毛细胞的纤毛偏移

。5.嵴帽具有弹性，淋巴液流动停止后，可以自动恢复原有位置，构成了恢复性眼震的基础。现在是116页\一共有141页\编辑于星期二壶腹嵴的结构StructureofCristeaAmpularis现