(28)-湿疹皮肤性病学

皮疹+痒=？？？

第二节湿疹（eczema）所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病。定义由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期

以丘疱疹为主，有渗出倾向慢性期

以苔藓样变为主，易反复发作

病因及发病机理尚不清楚，涉及体内、外多种因素。1.内部因素：慢性感染灶、内分泌代谢紊乱、血液循环障碍、神经精神、遗传因素等。2.外部因素：食物、吸入物质、生活环境中、动物皮毛、化学物质等。【病因及发病机理】变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。3、临床症状：自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因瘙痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。4、预后：急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。

临床表现自觉症状:不同程度瘙痒皮疹特征:多形性：红斑、丘疹、水疱脱屑、结痂性对称分布继发损害病程分型：急性、亚急性、慢性

急性湿疹2、皮肤表现：多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。

急性湿疹

亚急性湿疹

当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。

亚急性湿疹

慢性湿疹

1、发生发展：该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。2、部位及皮损表现：慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、腘窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润明显、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。慢性湿疹3、临床症状：患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。慢性湿疹

诊断与鉴别主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。急性湿疹应与接触性皮炎鉴别：

急性湿疹接触性皮炎

病因复杂，不易寻找易查明致病物质损害特点皮损多形，易渗出疹形较单一，境界境界不清境界清楚发病部位常对称泛发暴露或接触部自觉症状瘙痒剧烈瘙痒、灼痛病程常迁延复发

去除病因，经适当处理较快愈合慢性湿疹同神经性皮炎鉴别：

慢性湿疹

神经性皮炎

病因

复杂，不易寻找大脑皮层功能失调病史

常由急性湿疹转变而来先有瘙痒后发皮疹渗出多有渗出史一般无渗出史发病部位

头面、四肢、颈项

骶部及四肢伸侧