常见症状问诊心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘

1.解释黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。教学目标1现在是1页\一共有32页\编辑于星期四症状评估之十五

黄疸2现在是2页\一共有32页\编辑于星期四基本概念

黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度增高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。（＞34.2umol/L—显性黄疸）如血清胆红素含量高于正常(1.7～17.1umol/L)而临床上未出现皮肤粘膜黄染的，称隐性黄疸。

3现在是3页\一共有32页\编辑于星期四病因与发生机制

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸要求：根据黄疸发生的原因和机制比较三种黄疸临床特点。4现在是4页\一共有32页\编辑于星期四三种类型黄疸的区别类型皮肤颜色尿色粪色实验室溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸5现在是5页\一共有32页\编辑于星期四三种类型黄疸的区别类型皮肤颜色尿色粪色实验室溶血性黄疸浅柠檬酱油色加深血UCB肝细胞性黄疸浅黄金色加深浅黄色血CB血UCB胆汁淤积性黄疸暗黄、暗绿或绿褐色浓茶色浅灰或陶土色血CB6现在是6页\一共有32页\编辑于星期四（一）健康史1．年龄与性别

出生后2～3天出现轻度黄疸、4～6天达高峰，一般情况良好、不伴其他症状者，首先考虑生理性黄疸;

青少年黄疸要考虑病毒性肝炎，中年患者也不能除外;中年以后多考虑肝硬化、胆石症和原发性肝癌;老年患者，癌性黄疸的机会增加。

2．流行病史及接触史3．用药史

护理评估要点7现在是7页\一共有32页\编辑于星期四护理评估要点（二）临床特点

1.黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。2.三种类型黄疸各自的特点

8现在是8页\一共有32页\编辑于星期四护理评估要点（三）病人的身心反应1．身体反应部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息与睡眠。2．心理反应黄疸深而明显的，因怕受别人歧视而感自卑。黄疸持续时间长且原因不明时，病人可焦虑。9现在是9页\一共有32页\编辑于星期四护理评估要点（四）伴随症状黄疸伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿多见于急性溶血；黄疸出现前有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸出现后症状反而减轻者，甲型病毒性肝炎的可能性大；黄疸伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大等应考虑肝硬化；黄疸伴右上腹剧烈疼痛见于胆道结石或胆道蛔虫等。

10现在是10页\一共有32页\编辑于星期四护理评估要点（五）诊疗及护理经过注意与黄疸有关的实验室检查结果，以利于三种类型黄疸的鉴别；治疗及护理措施，效果如何。11现在是11页\一共有32页\编辑于星期四1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有关。相关护理诊断12现在是12页\一共有32页\编辑于星期四症状评估之十八

抽搐与惊厥

（ticandconvulsion)13现在是13页\一共有32页\编辑于星期四定义抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥(Convulsion)指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。14现在是14页\一共有32页\编辑于星期四抽搐、惊厥、癫痫痫性发作惊厥抽搐15现在是15页\一共有32页\编辑于星期四16现在是16页\一共有32页\编辑于星期四二、病因（一）脑部疾病1、颅内感染2、脑外伤3、颅内肿瘤4、脑血管疾病5、寄生虫病6、其他17现在是17页\一共有32页\编辑于星期四（二）全身性疾病（二）全身性疾病1、感染2、心血管疾病3、中毒4、风湿性疾病5、内分泌代谢性疾病6、其他：18现在是18页\一共有32页\编辑于星期四（三）神经症如癔症性抽搐和惊厥。19现在是19页\一共有32页\编辑于星期四三、临床表现1.全身性抽搐：

以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（癫痫）。

20现在是20页\一共有32页\编辑于星期四2.局限性抽搐：以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于口角、眼睑、手足。

低钙血症--助产士手芭蕾舞足21现在是21页\一共有32页\编辑于星期四

3.惊厥发作对病人的影响

可造成伤害和排便、排尿失禁；引起窒息。导致病人窘迫、难堪等22现在是22页\一共有32页\编辑于星期四四、护理评估要点—问诊要点1.抽搐、惊厥的临床特点

频率、持续和间隔的时间，是全身性还是局限性，发作时的意识状态，有无跌伤、舌咬伤等发作意外23现在是23页\一共有32页\编辑于星期四2.抽搐与惊厥对病人的影响。3.有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热等诱发因素。4.诊断、治疗与护理经过。24现在是24页\一共有32页\编辑于星期四五、护理诊断1.有受伤的危险与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关2.潜在并发症：窒息高热3.排尿障碍/排便失禁与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关4.恐惧与不可预知的惊厥发作有关。5.照顾者角色紧张与照顾接受者的健康不可预测性有关。25现在是25页\一共有32页\编辑于星期四小结抽搐与惊厥的概念；抽搐与惊厥临床特点；1、全身抽搐2、局限性抽搐3、惊厥对病人的伤害抽搐与惊厥的评估要点及相关护理诊断。26现在是26页\一共有32页\编辑于星期四症状评估之十九

意识障碍27现在是27页\一共有32页\编辑于星期四基本概念

意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。凡能影响大脑皮质功能活动的疾病，均可引起不同程度的意识障碍，是病情恶化的征象。28现在是28页\一共有32页\编辑于星期四病因与发生机制（一）发生机制（二）病因引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有：

感染性因素

非感染性因素29现在是29页\一共有32页\编辑于星期四（一）健康史1．意识障碍发生的急缓发生急骤且为疾病首发症状的常见于颅脑外伤、脑卒中、外源性中毒、中枢神经系统急性感染等；缓慢发生的则多见于脑肿瘤和代谢性疾病。2．服药和毒物接触史有无化学毒物或煤气接触史；了解有无外伤等情况。3．既往史有无癫痫、原发性高血压、糖尿病以及严重肝、肾、肺、心脏病等病史。4.Glasgow昏迷评估护理评估要点30现在是30页\一共有32页\编辑于星期四（二）临床特点1．嗜睡：嗜睡是最轻的意识障碍。2．意识模糊：是较嗜睡为深的意识障碍。3．昏睡患者处于沉睡状态，不易唤醒。4．昏迷为最严重的意识障碍。浅昏迷中度昏迷深昏迷谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态