医务科工作手册

医务科工作手册RAFS-QW-02 RAFS-QW-02 医务科工作手册 版次B/0第第#页共134页肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折4.48.6.1.4超声科“危急值”报告范围：1、 外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、 怀疑宫外孕破裂出血；3、 大面积心肌坏死；4、 心包填塞；5、 病变部位不同4.49医疗查对制度1、临床科室查对制度（1） 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2） 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（3） 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求,不得使用。 （4） 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5） 输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。2、手术室病人查对制度（1） 接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。（2） 手术人员手术前在次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。（3） 有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。（4） 凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。3、 药房查对制度（1） 配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。（2） 配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。（3） 发药时，实行“四查一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。安甑针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交代用法及注意事项。4、 输血科查对制度（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。（2） 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。（3） 发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。5、检验科查对制度（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。检验后，复核结果。发报告，查对院区、科别、病房。6、病理科查对制度收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量、质量。制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4)发报告时，查对院区、科别、病房。7、放射(CT、介入)科查对制度检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。发报告时，查对检查项目诊断、姓名、院区、科别、病房。8、针灸科及理疗科查对制度各种治疗时，查对院区、科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。低频治疗时，查对极性、电流量、次数。高频治疗时，检查体表体内有金属异物。针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9、供应室查对制度准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。10、特检科室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢)查对制度检查时，查对院区、科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，复核院区、科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。5工作检查方案被检查部门（人员）检查项目检查内容检查方法检查频率检查人诊疗技术检查患者好转率统计病历每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人住院三日确诊率统计病历每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人危重病人抢救成功率统计每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人手术前后诊断符合率统计每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人二级以上医疗事故发生率统计每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人处方合格率抽查每月一次医务科科长、副科长，药房主任无困手术切口感染率统计每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人误诊率统计病历每月一次医务科科长、副科长，病案统计室负责人管理制度执行情况检查会诊制度抽查病历每月一次医务科科长、副科长，各科室主任三级查房制度抽查，现场查看、询问医生，查看记录每月一次医务科科长、副科长，各科室主任病案书写制度抽查，现场查看、询问医生，查看记录每月一次医务科科长、副科长，各科室主任医疗效果评价制度抽查，现场查看、询问医生，查看记录每季度一次医务科科长，各科室主任

6附录6.1质量记录序号名 称编号保存期1医疗质量检查表RAFS-QR-02-0012年2培训学习登记本RAFS-QR-02-0023年3医务人员进修登记本RAFS-QR-02-0032年4参加学术会议登记本RAFS-QR-02-0043年5医疗质量评价登记本（病历）RAFS-QR-8.4-082年6医疗质量评价登记本（处方）RAFS-QR-8.4-072年7医疗差错事故登记本RAFS-QR-7.2-012年8医疗投诉记录本RAFS-QR-02-0052年9院外会诊登记本RAFS-QR-02-0062年10医疗投诉登记本RAFS-QR-7.2-022年11传染病报告登记本RAFS-QR-02-0072年12院感检查记录本RAFS-QR-02-0092年13院感病例记录本RAFS-QR-02-0102年14新技术新项目申批记录本RAFS-QR-02-0112年15病案借阅登记本RAFS-QR-02-0122年16图书借阅登记本RAFS-QR-02-0132年17新技术新项目申请单RAFS-QR-02-014A3年18新开展技术/项目请示报告单RAFS-QR-02-014B3年19请示、报告•登记本（危机值）RAFS-QR-02-0142年6.2法律法规清单序号名 称标准号/文号发布单位实施日期备注01中华人民共和国执业医师法第5号中华人民共和国主席令1998.06.2602中华人民共和国药品管理法第45号中华人民共和国主席令2001.12.12001.02.28修订03中华人民共和国传染病防治法及实施办法第17号中华人民共和国第七届全国人民代表大会2004..8.2804中华人民共和国献血法第93号中华人民共和国第八届全国人民代表大会常务委员会1998.10.0105中华人民共和国母婴保健法第33号中华人民共和国主席令1995.06.0106医疗事故处理条例第351号国务院2002.09.0107医疗机构管理办法国务院1994.02.2608医疗机构管理条例实施细则卫生部1994.08.2909《医疗事故处理条例》配套文件汇编卫生部10（谪亍）卫生部1994.09.0211医疗机构诊疗科目名录卫生部1994.09.0512医疗工作人员守则卫生部198113医院感染管理规范卫医发[2000]431号卫生部2000.12.14医院分级管理办法卫医发[2000]184号卫生部15医务人员医德规范及实施办法卫生部1988.12.16中华人民共和国人口与计划生育法第63号卫生部2002