急性心梗行介入治疗术后低血钾患者的护理梁昕

急性心梗行介入治疗术后低血钾患者的护理梁昕第1页/共20页协和医院ccu病房PCI术后发生低钾血症的分析2006年1月~2009年4月收治的急性心梗行介入术的病人中90%出现低钾血。患者中，男女比例约3：1，年龄35-80岁，平均年龄63岁。PCI术后测血清钾均低4.0MMOl/L，最低一例2.8mmol/L。病人全部出现肌力减低，腱反射减弱，软瘫，肌力II~IV级不等。60%出现恶心、呕吐及腹胀27%患者心电图均提示低钾，ST段压低，T波低平,部分出现u波，Q-T间期延长。均出现乏力，精神萎靡。全部病人经正确的治疗及精心的护理，均未出现严重的并发症，痊愈出院。第2页/共20页低钾血症的定义血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L。当低于3.5mmol/L时为低钾血症，第3页/共20页低钾血症临床表现ST段压低，T波低平部分出现u波，Q-T间期延长，乏力，精神萎靡。恶心、呕吐及腹胀肌力减低，腱反射减弱，软瘫，肌力将抵至II~IV级不等。当血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状2，第4页/共20页PCI术后低钾血症的原因（一）摄入不足人体钾来源全靠食物提供，急性心梗的病人由于疾病术前进食减少，或发病后至术前未进食，从食物中获得的钾相应减少。介入术后要求病人卧床时间长，期间患者存在为了减少排便次数而饮食减少摄入。患者术后要求平卧位，患者不习惯床上进食，摄入减少。再者患者饮食要求低盐低脂饮食，易消化，不胀气的饮食，（据调查牛奶及豆类含钾量高但此类食品卧床的病人食用会胀气）这样势必造成饮食种类的减少也不利于钾的摄入第5页/共20页PCI术后低钾血症的原因（二）排出过多

术后患者需要水化治疗，静脉补液及多饮水，多排小便以利于造影剂排泄，防止造影剂肾病的发生。尿量增加，使尿钾排泄增加，血钾含量降低。第6页/共20页PCI术后低钾血症的原因（三）分布异常

正常人进食或输注葡萄糖后，葡萄糖进入肝脏和肌肉合成肝糖元和肌糖元，在此代谢过程中，每1克葡萄糖转化糖元在肝和肌肉组织中储存时要从细胞外带走钾0.36mmol。介入术后的病人因进食少，水化，及拔管前需要维持静脉通路会输注葡萄糖因此会使细胞离子通透性异常，此项过程有过度倾向，使组织内钾离子增加，细胞外和血清内钾离子减少，造成低血钾。第7页/共20页PCI术后低钾血症的原因（四）造影剂的使用临床上冠脉造影手术，造影剂多采用高渗性造影剂如：甲基泛影酸钠，泛影葡胺+甲基葡胺+泛影酸钠渗透压为1600--2000MOSM/KG，和低渗性造影剂如：碘海淳，欧乃派克，优维显，渗透压为600---844MOSM/KG而细胞渗透压为290MOSM/KG两者渗透压高于细胞渗透压。造影剂的使用会造成高渗性脱水使钾排除增加，造成机体的低钾状态第8页/共20页PCI术后低钾血症的护理（一）监护急性心梗介入术后的病人，一般住监护室。给予持续心电血压血氧监护，定时做床旁心电图。在监护过程中，应注意观察有无心律失常的发生。同时倾听病人的主诉。注意心率，心律的变化。心律失常出现方式有传导阻滞，实性期前收缩，实性心动过速及室颤甚至心脏骤停。心电图主要表现为Q--T间期延长，S—T段下降，T波低平，U波明显。定时抽血复查血钾情况。第9页/共20页PCI术后低钾血症的护理（二）饮食补钾对于能进食的患者，通过饮食补钾是最安全的补钾方法3。介入治疗术后患者均对其进行饮食补钾的宣教。护理人员应指导患者进食含钾高的食物（如桔子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等）。避免进食大量清水、高糖食物，介入治疗术后要求病人多饮水可用无糖果汁代替清水口服并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情第10页/共20页PCI术后低钾血症的护理（三）口服补钾对于低钾的患者均遵医嘱给予口服药物补钾治疗。雷显泽等研究显示，口服补钾组的症状好转时间和治愈时间均较静脉输注组明显缩短4,故认为除不能吞咽、剧烈呕吐以及必须静脉补钾抢救的危重病人外，均以口服枸橼酸钾的方法为佳。但直接口服枸橼酸钾对胃刺激性较大，且口感不佳，可同时配果汁、于饭后服用5。第11页/共20页PCI术后低钾血症的护理（四）雾化吸入补钾

车晓燕等实验结果证实，采取雾化吸入方法，经气道吸入含钾药物能有效提高血清钾浓度，与静脉输注补钾比较无统计学意义6。超声波声能把含钾药液变成直径5微米以下的雾滴，随病人吸气吸至终末支气管和肺泡，肺的有效吸收面积达65㎡，通过肺泡膜进入血循环，达到给药目的。路常玲等动物实验证明，雾化吸入补钾对气道和肺泡无明显损害7。此法不仅给药方便，无副反应，而且可以避免因口服或静脉补钾对胃肠道和静脉的刺激，尤其适合须控制入液量的病人，如心力衰竭、肺水肿等。第12页/共20页PCI术后低钾血症的护理（五）

护理人员要了解每位患者的血钾值，做到心中有数。对肾功能减退的患者少尿时慎用，无尿时禁用，严格掌握见尿补钾的原则。速度要慢，＜1g/h。浓度0.2-0.3%，严防浓度过大，血中钾离子突然升高抑制心肌造成心率失常或心跳骤停，且速度过快时又会使药刺激血管引起局部肿胀疼痛不适，一般一40-60滴/分为宜或更慢。对严重低钾危及生命者可在严密监护下用0.5-0.7%氯化钾静推速度2g/h，总量可达10-12g/d。但应严防医源性高钾，一旦发现高钾征象应马上停止补钾，立即通知医生，迅速静推钙或胰岛素20IU+10%GS500ML静滴。成人24h补钾总量4-6g,于3-5天内缓慢补充。输液过程中护理人员要及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无肿胀、疼痛，并注意药物有无外渗。若病人主诉恶心、呕吐及局部疼痛时可放慢速度。若穿刺部位皮肤有肿胀疼痛可用热毛巾敷于局部。对需要长时间静脉补钾的病人，要防止血栓性静脉炎的发生，最好选用粗大血管，如怀疑有静脉炎时立即停止用药，局部用50%的硫酸镁湿敷。

第13页/共20页PCI术后低钾血症的护理（六）心理护理

低钾血症患者有肢体酸痛、乏力，活动障碍，恶心、呕吐腹胀，严重时有对称性软瘫，呼吸困难等，易使病人精神紧张、焦虑悲观等，影响治疗的顺利进行。为此，我们要做好解释工作，准确细致的解答病人提出的问题，说明治疗得当后不留后遗症，解除其思想顾虑，解释服钾治疗的机理，树立其战胜疾病的信心，且护理人员态度要和蔼可亲，使病人以最佳心态接受治疗。第14页/共20页注意（一）静脉补钾的疼痛护理通过临床研究，采取逆时针反转针柄180度至对侧固定取得了较显著的缓解疼痛作用8。还有研究得出。用5%GNS或0.9%NS作溶剂补钾可显著降低疼痛的发生。推断NACL在静脉补钾中可缓解疼痛的作用9在高浓度补钾时保持原浓度不变可开通第二支静脉通路已原来一半速度补钾。减少疼痛，静脉炎的发生10。第15页/共20页注意（二）“见尿补钾”是补钾的首要原则补钾时要根据尿量的多少进行。准确记录24小时尿量，24小时尿量达500ml以上时才能静脉补钾，少尿或无尿的不能给予补钾，这是因为体内K+主要经过肾随尿排出体外；如果在补钾过程中病人尿量逐渐减少，应该减慢补钾速度；当24小时尿量少于500ml时应停止补钾，并及时与医生取得联系。第16页/共20页注意（三）选择大静脉滴注。氯化钾对局部组织有较强的刺激作用，如果选用表浅周围静脉大剂量滴注，就会给病人带来难以忍受的痛苦。输液过程中应密切观察输液部位有无红肿，血管有无痉挛，如发生以上现象，应立即给予更换注射部位。第17页/共20页

结论急性心梗介入治疗术后，低钾如不及时治疗可能会引起室早，室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重并发症。严重危害患者健康。应引起医护人员高度重视。通过上述措施，急性心梗介入治疗后全部低钾患者血钾均恢复至正常值，为发生低钾的并发症，并痊愈出院。第18页/共20页摘要

[1]叶任高，路再英.内科学[M]。第5版。北京；人民卫生出版社，2000：861[2]李冬宝.低钾血症的护理.内科急危重症杂志.2005.11（2）：87[3]安镇海.低钾血症[J].国外医学：内科学分册，200128（1）；32-35[4]雷显泽,徐平.低钾型周围性麻痹的口服与静脉滴注补钾治疗对比研究[J]脑与神经疾病杂志。2001，9（6）：375-376[5]郭萍玲。重症低钾血症1例的补钾护理观察[J].井冈山医专学报，2002，9（1）：73。

[6]车晓艳。叶惠华。陈雁。低血钾患者应用超声雾化吸入补钾的疗效观察。中华护理杂志。1998.33（9）：505-507[7]路常玲，梁莉丽。雾化吸入补钾的动物实验[J]。实用医药杂志，2002，19（8）：609。[7]路常玲，梁莉丽。雾化吸入补钾的动物实验[J]。实用医药杂志，2002，19（8）：609.[8]范作升,孙丽荣.纠正静脉补钾疼