急性心衰教学查房模板

急性心衰教学查房模板第1页/共24页教学查房简要病史汇报床旁问诊查体分析讨论总结第2页/共24页汇报病史第3页/共24页病史特点主诉：。。。。现病史：。。。。第4页/共24页病史特点既往史：。。。入院查体：。。。。第5页/共24页辅助检查第6页/共24页初步诊断第7页/共24页入院后治疗长期医嘱：

短期医嘱：

第8页/共24页复查结果第9页/共24页床旁问诊查体第10页/共24页分析与讨论第11页/共24页分析与讨论1.诊断本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？（穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级）2.治疗：本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？3.小结与拓展最新心衰进展简介？第12页/共24页诊断依据病史特点：。。。。。。。。。。查体特点：。。。。。辅助检查：。。。。。。。。（可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降，引起心脏排血量减少，进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。第13页/共24页心衰病理机制各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）心肌收缩和或舒张功能异常神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）心力衰竭第14页/共24页鉴别诊断-右心衰1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。第15页/共24页鉴别诊断-左心衰1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因，心脏彩超可明确。5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临床特点。备注：呼吸道感染最常见第16页/共24页入院治疗该患者入院后的治疗方案：。。。。。。（可穿插简介相关的治疗原则）急性心衰治疗原则：病因治疗、去除诱因减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管）增加心肌收缩力（强心）慢性心衰原则：

金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯第17页/共24页入院治疗对该患者入院治疗后的病情进行评估，进而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？是否需要调整？以及相关的注意事项。第18页/共24页指南速递心衰的最新分类：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰指南）第19页/共24页心衰的分类降低性中间性保留性标准症状和或体征EF<40%EF40-49%EF》50%利钠肽升高(BNP>35和或NT-ProBNP>125)利钠肽升高(BNP>35和或NT-ProBNP>125)至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病2.舒张功能不全第20页/共24页学习工具心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、医脉通、丁香园等。。。。。第21页/共24页小结与作业1.小结：简单总结下今日查房所要学