急性胰腺炎患者的护理

急性胰腺炎患者的护理第1页/共30页

学习目标

◆胰腺炎的解剖生理概要

◆胰腺炎的治疗

◆胰腺炎的护理

◆健康指导第2页/共30页胰腺解剖、生理概要

人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置

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（二)胰腺的形态结构正常成人胰腺长12-20CM，重70-120g，胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕第4页/共30页胰腺的生理功能

1、外分泌功能：胰腺是人体内第二大消化腺，每日量约1000-2000ml，胰液是一种无色、无味、澄清的等渗液，pH为7.4-8.4，胰液中含大量水分外，还有无机成分和有机成分：无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+。主要的阴离子：HCO3-、Cl-。有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、内分泌功能：来源于胰岛，胰岛是由多种细胞聚集而成的球型结构。约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中，在胰体尾部较多。胰岛有多个细胞，主要包括四种，分别为胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽。第5页/共30页

急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定义第6页/共30页病因第7页/共30页1．胆道梗阻

胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”

第8页/共30页2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％

3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶

4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。

5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性

物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。

少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。第9页/共30页胆石症胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可检查出结石，重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上胆源性胰腺炎：约有78%正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠降段之前形成共同通道，胆道结石通过末端胆胰管进入十二指肠，诱发急性胰腺炎。第10页/共30页根据病理组织学和临床表现可分为

1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低

2.出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、

临床分型第11页/共30页

按病情轻重分为：

1、轻症急性胰腺炎：预后较好2、重症急性胰腺炎：病死率高第12页/共30页

临床表现

1.腹痛：为急性胰腺炎的主要症状

上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；

持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解

第13页/共30页2．恶心和呕吐：急性胰腺炎时恶心与呕吐发作较早且频繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解3．腹胀：长与腹痛同时存在，是急性胰腺炎的重要症状，严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。

腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆第14页/共30页

4．腹膜炎体征：

◆全腹压痛反跳痛

肌紧张

以中上腹或左上腹为甚

◆移动性浊音（＋）

◆肠鸣音减弱或消失

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5．休克、多系统器官功能衰竭：休克：出血坏死型胰腺炎极少数患者可突然出现休克，甚至猝死。肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6．其它：发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等

第16页/共30页（一）实验室检查1.血清淀粉酶：淀粉酶的测定是胰腺炎诊断中最常用的指标之一，发病后2h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；>500U/L有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，持续1-2周，下降较缓慢，>300U/L有诊断价值。3.血脂肪酶：明显升高，具有特异性，是比较客观的指标。

辅助检查

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（二）影像学：腹部彩超、

CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重

辅助检查第18页/共30页

●积极治疗胆道疾病●戒酒

●避免暴饮暴食胰腺炎的预防

第19页/共30页治疗原则

◆减轻疼痛◆减少胰腺分泌◆防止并发症第20页/共30页非手术治疗要点：◆禁食和胃肠减压。◆静脉输液，补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。◆解痉止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）。◆抗感染，有感染证据时使用。◆抑制胰液的分泌：生长抑素。◆营养支持◆中药治疗：大黄灌肠（大黄具有很强的抗感染作用，能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用，降血脂、止血的作用、抗胃及十二指肠溃疡、促进胰液分泌、抑制胰酶活性、利胆、保肝、泄下的作用、增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收、促进排便）；皮硝外敷（腹胀、便秘、清热、消肿）第21页/共30页手术治疗要点

手术目的是取出结石解除梗阻、畅通引流，根据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。

1、仅有胆囊结石，且症状较轻者，可在初次住院期间行胆囊切除术，胰腺病情严重者需要等待病情稳定择期行胆囊切除术。

2、合并胆囊结石且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜行oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。

第22页/共30页护理1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。第23页/共30页3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。

第24页/共30页4、对症护理:

（1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。

（2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。

（3）、维持水电解质平衡：禁食病人每天的入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立静脉通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

第25页/共30页（4）防治低血容量性休克:注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：

A、迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等

B、病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入

C，尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或者全血，补充血容量。

D、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。

5、心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，树立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心患者。

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胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性

●积极治疗胆道疾病

●饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒

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易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药

●糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导

●1～2月内避免过劳或提举重物

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需及时就诊的异常征象、定期随访