急性脑膜炎的学习教案

急性脑膜炎的学习教案第1页/共42页建立在全球AFP监测和实验室网络上：SARS，霍乱及更多的疾病

“2003年，监测医学官员和脊灰/麻疹实验室工作者协助监测和调查SARS、霍乱、登革热、裂谷热、痢疾、出血热、脑膜炎和疟疾的爆发”

/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm第2页/共42页

AFP/麻疹监测平台

应对全球疾病监测及反应现在与卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会、非政府组织（RI,UNF）、双边机构现场工作者网络实时实验室能力主动的综合征监测数据管理系统联系沟通框架全球范围第3页/共42页全球疾病主动监测AMES/AES项目切合全球疾病主动监测全球疾病主动监测我们的全球疾病主动监测创新项目核心活动，80%Innovativeprojects,20%第4页/共42页GDD-GID项目的目的基于脊灰/麻疹现场监测网络以加强全球疾病监测在全球疾病监测的支持下扩大实验室网络第5页/共42页项目-综合征的标准对国家高优先权在医院做到可靠鉴别的可行性鉴别的病例和运输标本的数量不是大量的具有可行性/敏感性/特异性的实验室实验（或强化能力）行之有效的干预措施

脑膜炎/脑炎最佳候选第6页/共42页地理焦点WHO区域东南亚西太平洋区国家印度孟加拉中国高效率的AFP监测受过培训的医学监测官员无地方性脊灰对SMOs/实验室网络扩大职责感兴趣第7页/共42页合作者NCIRDGlobalImmunizationDivision(GID)DivofViralDiseases(DVD)DivofBacterialDiseases(DBD)NCVZED–DivofVectorBorneInfectiousDiseases(DVBID)NCPDCID–DivofEmergingInfectionsSurveillanceServices(DEISS)COGHOD-OfficeofGlobalHealthDivofEpidemiologyandSurveillanceCapacityDevelopment(DESCD)–FELTPprogramWHO东南亚区印度孟加拉西太平洋区中国卫生部印度孟加拉中国帕斯-乙型脑炎第8页/共42页

东南亚地区

孟加拉第9页/共42页孟加拉现状-途径监测（2007年8月开始启动）急性脑膜炎/脑炎综合征监测在3个哨点哨点选在除首都外的其他城市第10页/共42页孟加拉-实验室病毒学当地进行乙型脑炎和尼帕病毒的检测阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测细菌学哨点医院进行乳胶凝集实验国家级进行细菌培养美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验第11页/共42页东南亚地区

印度第12页/共42页ProposedAESLabsOperationalOperational4districts,12million~7.2million

2.6million

2.2million

Sourcepopulationdata-GovIndiacensus2005印度-目前的状况和途径监测（2007年4月启动）仅在哨点进行急性脑膜炎综合征监测~2千5百万覆盖人口良好的数据管理第13页/共42页印度-实验室病毒学当地进行乙型脑炎实验阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测细菌学哨点医院进行乳胶凝集实验和细菌学培养美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验为检测包括脑脊液和血样的实验开发的数学模型使用盲样进行的细菌学实验测试-结果非常令人鼓舞开发了样品收集盒-血样和脑脊液第14页/共42页UpdatedOct2006TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2005.AllrightsreservedJELabNetworkWHOSEARO,2006-2007乙型脑炎实验室网络，WHO东南亚区域，2006-2007ProposedRegionalReferenceLab(1)JETrainingCenter(2006WS)NationalJELabs(13)第15页/共42页乙型脑炎实验室网络结构GlobalQC,otheraetiologyConfirmationofotherviralandbacterialaetiology,RegionalQC,Serology-ConfirmationofAES(JE)Training,QCTraining,QCSpecimen

Specimen

Liaiseswithimmunization&surveillancepersonnel第16页/共42页西太平洋区域

中国第17页/共42页中国AMES监测项目：4个省的4个地区

BeganSep.2006Began

May2007第18页/共42页急性脑炎脑膜炎综合征（AMES）病例定义

（中国，孟加拉）任何年龄，任何时间，具有以下急性发作症状者：

1.发热

伴 2.精神状态改变

AND/OR

和/或 3.脑膜刺激征，颈项强直[1]

症状类似新发作癫痫，精神错乱，定向力障碍，昏迷，嗜睡，谈话兴奋或失语；不正常的行为比常见的发热性疾病更严重[2]

排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐，在癫痫发作60分钟内恢复清醒。第19页/共42页病例表现可以重叠明显的脑炎病例明显的脑膜炎病例OverlappingPresentation重叠表现第20页/共42页在医院日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断乙型脑炎病毒性脑炎脑炎病毒性脑膜脑炎流行性脑膜炎病毒性脑膜炎脑膜炎脑脊髓脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜脑炎化脓性脑膜炎其他疑似脑膜炎或脑炎（如狂犬病）发热性疾病伴发作的癫痫其他诊断（列出）

[1]

排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐，在癫痫发作60分钟内恢复清醒。第21页/共42页状况报告-监测（1）短期内进展数据完整性需要改进临床诊断实验室检测细节AMES项目中的标准化数据录入软件-提供标准化的数据集供分析使用电子表格（Excel）分析-繁琐且易出错单独保存来自非哨点医院的数据-需要改进第22页/共42页状况报告-监测（2）对此项目仍然需要改进样品收集需要在CDC和医院之间及时沟通医师希望能得到来自当地CDC的反馈结果第23页/共42页进展状况-实验室两个省级和地区级的乙型脑炎检测总体来说很成功在一些区域，供应和仪器接收有延迟有限的患者标本（脑脊液）需要仔细盘算使用实验室结果的交流-因为一些样品的定量获得结果有延迟需要在另一个层次，决定仪器和供应到医院和实验室第24页/共42页进展状况-数据管理为AMES项目设计的标准化的数据录入软件工作状况很好并且提供给分析所用的数据集需要更好的数据管理系统（质量核对）使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分析第25页/共42页按照位点的年龄分布-河北，2007年5-6月年龄（岁）哨点医院非哨点医院<17(17)0(0)1–59(22)27(29)6–1522(54)56(60)>153(7)10(11)Total4193第26页/共42页SpecimenCollectionPerformancestatussixsentinelHospitals,HebeiMay-Aug2007

6个哨点医院样品收集进展，河北，2007年5-8月Monthcase#(%)Specimenscollected#(%)ReportedInvest.SerumCSFMay44(100)1(25)0(0)June1111(100)9(82)1(9)July2525(100)16(64)16(64)August2727(100)22(81)27(100)Total6767(100)48(72)44(66)第27页/共42页

重要的AMES发现

济南和宜昌地区

发病率济南 9.0/100,000/yr.宜昌 7.3/100,000/yr.年龄分布<5yrs. 17–18%<15yrs 55%>25Yrs. 35%性别-男性60%周期性----6-8月最高–接受的诊断 55%病毒性（脑膜炎，脑炎或者脑膜脑炎） 4–11%细菌性（脑膜脑炎，化脓性） 4–5%结核 25–35%其他/未知第28页/共42页在AMES研究中鉴定的细菌性疾病病例-山东和河北编号年龄性别入院诊断BacteriaPositive检测阳性及方法*Yc004016F流脑N.meninBBloodculture,LA,RT-PCRYc003417M----N.meninALA,RT-PCRYc00871F中枢神经系统感染H.infl.BLA,RT-PCRJi00017FEpidemicMeningitisN.meninCRT-PCR,?LAJi00090.6MPurulentMeningitisS.PneumoLA,RT-PCRJi000451FPurulentMeningitisS.pneumoRT-PCR第29页/共42页结论第30页/共42页监

测所有的监测部分均按照启动计划执行在短期内获得了进展-通过WHO-中国免疫规划中心提供的模板，各省均上报了良好的总结报告第一年AMES就产生了有用的数据血样和脑脊液样品的收集仍然存在问题第31页/共42页实验室-济南CDC第32页/共42页实验室乙型脑炎检测已经鉴定/证实了很多病例细菌分离率极低加强的细菌性检测鉴定-首先在济南是流感嗜血杆菌和脑膜炎B群项目突出了乳胶凝集和PCR检测的价值对样品分发，LA和报告需要有检测数学模型和标准化操作规程第33页/共42页数据管理为AMES项目设计的标准化数据率如软件工作良好并且提供了分析所需的数据集需要更好的数据管理系统（质量核对）使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分析第34页/共42页下一步-监测继续改进AMES监测系统的质量数据应该被清洗和分析在一个固定的表格上对所获得的高质量数据深入分析将对中国的AMES项目及其他国家相同的GDDAMES