急慢性胃炎2010的学习材料

急慢性胃炎2010的学习材料第1页/共44页

消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠第2页/共44页消化系统:第3页/共44页

本章重点概述病因和机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗第4页/共44页

定义：

一、概述:急性胃炎慢性胃炎各种病因第5页/共44页

分类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎

其他病原体感染及其毒素所致胃炎

急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血水肿糜烂出血第6页/共44页急性糜烂出血性胃炎:第7页/共44页分类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎

第8页/共44页分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类第9页/共44页急性胃炎第10页/共44页1、急性感染及病原体毒素：

病因和发病机理诱因：第11页/共44页

2、理化因素:

药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、

胃内异物等。

病因和发病机理:急性糜烂性胃炎

第12页/共44页NASID酒精理化因素所致胃炎第13页/共44页

严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、

脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理3、应激第14页/共44页精神刺激第15页/共44页病理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡第16页/共44页

组织学特点粘膜固有层有中性粒细胞和

单核细胞浸润，以中性粒细胞为主病理：第17页/共44页临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上第18页/共44页

诊断：

病史症状体征确诊有赖于急诊胃镜第19页/共44页胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞第20页/共44页

防治:1、去除病因2、抑制胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血第21页/共44页

慢性胃炎第22页/共44页1、Hp感染：最主要的病因

病因和发病机理:HelicobacterPylori第23页/共44页

病因和发病机理:Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白第24页/共44页病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血2、自身免疫反应第25页/共44页

3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。

酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物

病因和发病机理:反流第26页/共44页

4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理:

第27页/共44页病

理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生第28页/共44页

临床表现及分类:大多无明显症状、体征少数有：消化不良少量出血上腹压痛周围贫血神经病变舌萎缩舌炎第29页/共44页1、血清学检查2、维生素B12吸收试验实验室检查：Co57维生素B12+内因子

Co58维生素B12Co57

Co58第30页/共44页3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主

粘液分泌增多

散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生第31页/共44页

非萎缩性胃炎第32页/共44页

萎缩性胃炎

第33页/共44页4、

Hp检测

实验室检查：（1）Hp感染诊断方法侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查

细菌培养PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等第34页/共44页病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：第35页/共44页1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病鉴别诊断:第36页/共44页1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染

治

疗：第37页/共44页

2、药物治疗

(1)有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）

PPI+两种抗生素

治

疗：第38页/共44页治疗：2、药物治疗

(2)止痛：制酸药或粘膜保护药

(3)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶

(4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等

(5)有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次第39页/共44页3、手术治疗:

萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，

宜手术治疗。治疗：第40页/共44页

慢性非萎缩性胃炎

（浅表性胃炎）