急诊科医院感染预防与控制原则

急诊科医院感染预防与控制原则第1页/共93页主要内容一、感染管理小组成员及职责二、医院感染诊断三、手卫生四、标准预防五、职业暴露预防处理六、医疗废物管理第2页/共93页急诊医院感染管理特点与基本要求急诊是是医院的窗口，具有人员流动最多的区域，是健康人群和的不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所，就诊者病情各异所患基础病、体质、年龄、就诊目的、病情急重等都各有不同。大量的急诊工作量是发生医院感染的危险因素，急诊已成为目前医院感染的重要隐患之一，做好急诊医院感染控制工作是保证医院正常运行、急诊就诊和治疗的关键。第3页/共93页重点管理区域发热门诊、急诊抢救室、观察室、肠道肝炎门诊、门诊手术室、注射室、输液室、口腔科、内镜室、人流室、门诊化验室等。第4页/共93页管理基本要求医院急诊室、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。肠道门诊应严格执行消毒隔离制度。做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。各室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。治疗室、输液室接待室、污物间进行了合理的分布，如输液室分为儿童和成人两个独立的输液室。就诊病人安置原则，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。第5页/共93页科室感染管理小组成员及职责

组长：科主任副组长：护士长院感医生：院感护士：

第6页/共93页一、感染管理小组成员及职责急诊科医院感染管理监控小组职责1、负责科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、负责科室医院感染监测，采取有效措施，降低科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。3、协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本。4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。5、负责本科室的医院感染知识宣传。6、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实。7、做好卫生员、陪住人员、探视者的卫生学管理。第7页/共93页二、医院感染的诊断标准院感相关知识小手册（科室每月组织学习）第8页/共93页二、医院感染的诊断标准呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨、关节生殖道口腔其它部位附一：执行诊断标准中的有关说明第9页/共93页二、医院感染的诊断标准医院感染的定义

包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染；医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。第10页/共93页二、医院感染的诊断标准2、内源性感染定义：即自身感染，是指免疫机能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染，包括身体内的定植菌感染。

3、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其他病人或医院中的工作人员、医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。第11页/共93页二、医院感染的诊断标准4、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

5、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。第12页/共93页二、医院感染的诊断标准医院感染暴发的定义

其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）医院感染暴发：是指医院或科室的患者，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第13页/共93页二、医院感染的诊断标准7、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第14页/共93页（五）、医院感染的传播过程3个环节感染易感者感染源传播途径第15页/共93页最新报道

汕头产妇术后感染事件•2010年1月多家媒体报道：–2009年8月底至11月下旬，汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件，受感染者至少达18人。–谷饶镇华侨医院院长表示，同一时间段所做的剖腹手术是30多例，切口感染率在50%左右。第16页/共93页西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响西安交通大学医学院第一附属医院第17页/共93页

西安交大一附院赔偿协议

某某之女（子），以“早产儿、HIE、新生儿缺氧缺血性心肌损害”，于2008年某月某日收住我院新生儿科，治疗期间因院内感染事故（经卫生部、陕西省卫生厅联合调查认定）导致病情加重，经救治无效于9月某日死亡。为妥善解决本次感染事故，甲乙双方经过友好协商，在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议：一、甲方给予乙方一次性经济补偿．18万元整；二、乙方之女（子）在甲方新生儿科的住院费共若干元，由甲方支付；三、本协议签订后，乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张；四、乙方确认对本协议内容已充分知悉、了解，并明知签订本协议的法律后果，同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示；五、本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果，双方均承诺自觉遵守执行。第18页/共93页下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌的感染。6、医务人员在医院工作期间获得感染。第19页/共93页下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第20页/共93页患者或医务人员发生院内感染1确定发生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做细菌培养，病原学送检率60%以上224小时内报院感办，具体做法：在电脑上填写院感报告卡，然后保存即可。第21页/共93页新入院患者是否发生院内感染1需要做细菌培养：患者入院后48小时内做细菌培养。2转入带有各种管道的患者。如尿管、上呼吸机的病人，在入院后立即做细菌培养，以判断是院外带入还是院内发生的感染。3新入院Ⅲ期以上的压疮患者，应立即取压疮部位的分泌物做细菌培养。第22页/共93页医疗质量评估检查考核医生医院感染诊断考核内容：抽查医生对医院感染诊断的掌握程度。考核标准：1人不能正确回答医院感染及常见类型的定义与诊断扣1分第23页/共93页三、手卫生

手是医院感染的主要途径传播方式：手病人皮肤上的细菌脱落周边环境其他病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确的洗手则，可减少医院感染30~40％第24页/共93页Diagram1洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程3外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程三、手卫生

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称第25页/共93页

名词术语普通皂/液(plainsoapanddetergent)

抗菌皂(antimicrobialsoap)

手消毒剂(handdisinfector)

速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）

明显污染的手（visiblysoiledhands）

抗菌剂（antisepticagent）

免水手消毒剂（waterlessantisepticagent）

《中国手卫生技术规范》第26页/共93页三、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，一般情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。第27页/共93页手卫生设施

一般手卫生设施洗手用水

水龙头

清洁剂手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项

《中国手卫生技术规范》第28页/共93页第29页/共93页洗手指征

在院内下列情况下，均应洗手或使用快速手消毒

在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后6处理药物或配餐前7第30页/共93页洗手指征洗手指征

在医务人员在下列情况下，应洗手，然后进行手消毒

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后第31页/共93页洗手方法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于15秒钟，流动水洗净。附七步洗手法：第32页/共93页手卫生简便的解决办法无水酒精/润肤剂为基础的产品不需要水池，水，纸巾比起用肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康节省时间快速手消毒剂第33页/共93页洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测洗手/卫生手消毒检测结果：≤10cfu/cm2外科手消毒检测结果：≤5cfu/cm2第34页/共93页四、标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。第35页/共93页

●隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。

●防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。●隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念第36页/共93页标准预防措施

手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术安全注射、小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施第37页/共93页标

准

预

防

措

施

第38页/共93页个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋第39页/共93页标准预防措施

1

洗手洗手是标准预防重要措施之一；接触病人前后必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；脱手套后要洗手；完善洗手设施；正确的洗手方法；第40页/共93页接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、持血标本等；医务人员手上有伤口时；接触血源性传播病人应戴双层手套。标准预防措施

2戴手套第41页/共93页戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．第42页/共93页手套的使用与要求1、清洁手套接触病人，手可能被污染时；或接触粘膜、病人体液时，应戴清洁手套。工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时，应戴清洁手套。第43页/共93页手套的使用与要求2、无菌手套工作人员在进行手术操作时；护理免疫力低下的病人时；进入体腔的侵入性操作时。第44页/共93页●清洁手套与无菌手套使用范围；●在护理不同病人之间要更换手套；●一次性手套只能使用一次，不能重复使用；●戴手套不能替代洗手。注意！第45页/共93页标准预防措施

在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩第46页/共93页根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。

外科口罩棉布口罩

N95口罩无纺布口罩正确合理选择口罩第47页/共93页口罩遮住口和鼻第48页/共93页第49页/共93页戴口罩程序戴、摘口罩前彻底洗手口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气口罩避免弄脏，密封不漏气以下情况应更换被血液或其他污物弄脏应更换潮湿或有异味应更换破损必须更换口罩只是预防呼吸道传染病的方法第50页/共93页在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。4

隔离衣、围裙标准预防措施

第51页/共93页5、医疗锐器伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随意走动3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器；4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施

第52页/共93页

具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。6、使用安全医疗产品标准预防措施

第53页/共93页在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施●空气隔离●飞沫隔离●接触隔离第54页/共93页院感质量检查标准预防的考核：考核内容：医务人员掌握标准预防的概念、防护用品的使用方法、隔离措施。考核标准：抽考医生、护士、清洁工人各1人；

第55页/共93页五、职业暴露概念：指医务人员、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS、HBV、HCV等诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液的情况。第56页/共93页（一）、职业暴露传播途径

经血传播；性接触传播；家庭内接触传播；母婴传播；医源性传播（器官移植、血液透析、牙科手术、针刺）第57页/共93页（二）、职业暴露的预防和治疗

通用的安全防护措施（隔离衣、手套、口罩、帽子）对暴露者和暴露源的评估预防性用药监测第58页/共93页（二）、职业暴露的预防和治疗

标准预防１、接触感染物品后立即洗手２、尽可能应用不接触技术３、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品则戴手套４、脱手后立即洗手５、处理所有尖锐物品则应特别小心６、立即清洁感染物品的溢出物７、保证病人护理的器械，用品，被感染性物质污染后的被服丢弃、消毒或每个病人使用之间灭菌８、保证废弃物的正确处理９、如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服，则被服应煮沸处理第59页/共93页抽血：拔出针头时职业暴露常见原因抽血或注射、拔针第60页/共93页手术中传递剪刀及刀片缝合职业暴露常见原因切割第61页/共93页分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物职业暴露常见原因直接接触第62页/共93页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第63页/共93页

1捏住伤口近心端，以阻断静脉回流

2立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环

3碘伏或酒精或碘酒消毒伤口暴露感染后应急处理1第64页/共93页医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套

小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作

医护人员预防艾滋病防护流程第65页/共93页暴露感染后应急处理2报告和记录损伤患者姓名、器械和环境，填写锐器伤登记表/艾滋病职业暴露登记表。第66页/共93页暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露源级别：轻度、重度。确定暴露级别第67页/共93页

暴露级别一级：暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；暴露量小、暴露时间短。二级：

暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；量大、暴露时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

三级：暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。第68页/共93页对暴露者的处理

由专家进行暴露级别的评估。如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。第69页/共93页治疗条件和时机尽早：最理想的时机是4小时内。通常是24小时内。首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行讨论和评估。第70页/共93页第71页/共93页针刺伤处理程序挤压冲洗消毒报告给院感科抽血化验采取相应的措施定期跟踪第72页/共93页六、医疗废物分类管理

第73页/共93页（一）医疗废物概念医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医院内废物产生者产生的所有废物的总称。其中：75%-90%为一般废物（与家居废物类似）；10-25%为医疗废物（感染性、毒性等）第74页/共93页在哪里分类？是否集中分类？由谁分类？怎样分类？第75页/共93页（二）医疗废物分类在哪里分类：在医疗废物产生的科室或部门进行分类。是否集中分类：不是由谁分类：由医疗废物产生者（也就是当事人），包括医院内各级各类人员。怎样分类：按照以下医疗废物分类标准进行：第76页/共93页（二）医疗废物分类医疗废物分五类化学性医疗废物药物性医疗废物损伤性医疗废物感染性医疗废物

病理性医疗废物第77页/共93页感染性废物：指可能含有病原体（细菌、病毒、寄生虫、真菌）的废物，其强度和数量足以对人致病。携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。具体包括：1、被病人血液体液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流条、纱布及其它敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）医疗废物分类第78页/共93页第79页/共93页损伤性废物：能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）。包括：1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎体温计的玻璃部分等。（二）医疗废物分类第80页/共93页Multi-samplingNeedlewithreleasebutton第81页/共93页病理性废物：从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等。包括：1、手术及其它诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎（手术中切除废物应用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。（二）医疗废物分类第82页/共93页药物性废物：过期、淘汰、变质或污染的药品，废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。处理：分类标签，另外处理（退回给药剂科），最好退回厂家，包括：过期、淘汰、压碎或污染药品，药瓶、药盒等。（二）医疗废物分类第83页/共93页化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的废弃的化学药品。包括：医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等、废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。（二）医疗废物分类第84页/共93页（三）医疗废物的收集医疗废物的分类收集设置带有颜色的污物袋：黑色袋：装生活垃圾；黄色袋：装医疗废物；利器盒：装损伤性医疗废物要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度。第85页/共93页医疗