情感障碍的资料

情感障碍的资料第1页/共79页第10章

心境（情感）障碍病人的护理

P108—也是病！—是病！心情总是好过头？总是心情不好?第2页/共79页情感障碍概述病因及发病机制临床表现诊断治疗护理

第3页/共79页一、情感障碍概述

（一）概念概念：情感障碍又称情感性精神病、心境障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为基本特征的一组疾病。主要表现—情感高涨或情感低落表现形式（一）躁狂发作（二）抑郁发作（三）双相障碍：反复发作（至少2次）第4页/共79页情感障碍的不同表现55情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）第5页/共79页一、情感障碍概述

（二）病因及发病机制遗传因素家族集聚现象神经生化改变去甲肾上腺素↑↓5-HT↓心理与社会因素负性生活事件与抑郁症关系密切第6页/共79页二、情感障碍的临床特点7第7页/共79页电视连续剧《人到四十》片段8股民抄底1分45秒第8页/共79页电视连续剧《人到四十》片段二9内存不够劈开脑袋1分32秒第9页/共79页二、情感障碍的临床特点—躁狂发作

“三高”症状情感高涨易激惹、攻击行为；协调性精神运动性兴奋思维奔逸可出现音联、意联（头脑风暴）、随境转移言语动作增多、意志增强轻率任性、举止轻浮第10页/共79页情感高涨的具体表现浮想联翩；语言增多滔滔不绝；口若悬河出口成章；一挥而就联想加快的具体表现精力旺盛，喜气洋洋称心如意，似无悲伤目空一切，狂妄自大怒不可遏，伤人毁物慷慨激昂，不计后果花枝招展，卖弄风情易激惹，甚至出现攻击行为协调、可引起共鸣；富有感染力；其他表现睡眠障碍食欲、性欲亢进自知力缺乏第11页/共79页情感障碍

——躁狂症（状态）病例二2分06秒走近科学第12页/共79页三、躁狂发作的诊断标准1．症状标准—“三高”症状情感高涨，思维奔逸，意志行为增强2．严重标准3．病程标准—至少已持续1周4．排除标准—器质性、药物性躁狂第13页/共79页CCMD-3情感障碍的诊断标准躁狂发作的症状标准注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进第14页/共79页病例讨论男性，32岁。患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Goodmorning!Goodafternoon!Goodbye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“感觉很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。第15页/共79页四、躁狂发作的治疗1．药物治疗首选碳酸锂，监测血锂浓度2．（无抽搐）电休克治疗重症躁狂发作、药疗无效者3．心理治疗认知疗法——认知行为疗法电休克11秒第16页/共79页五、躁狂发作患者的护理

(一)护理评估

1．健康史（一般资料、家族史、既往史等）

2．身体状况（营养、睡眠、受伤、辅助检查等) 3．心理社会支持系统第17页/共79页

（二）护理诊断1．有暴力行为的危险

2．睡眠类型紊乱

3．思维过程障碍

4．有外伤的危险

5．营养失调低于机体需要量

与兴奋消耗过多有关。与精神运动性兴奋有关。与思维形式和思维内容紊乱有关。与情绪易激惹，言行紊乱有关。与情绪易激惹、情感控制力下降等有关。第18页/共79页（三）护理措施1.预防病人的暴力行为2．提供安静、安全的环境3．建立良好的护患关系，帮助病人建立良好的人际沟通能力4．供给所需的营养5.保证休息和睡眠6.思维过程紊乱的护理7.保证药物治疗的顺利实施—服药依从性第19页/共79页第六章精神科常见危机状态的防范与护理P83暴力行为的防范与护理自杀的防范与护理病人出走的防范与护理其他意外事件的防范与护理噎食、吞食异物……第20页/共79页一、暴力行为的防范与护理概念暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产）行为。通常称为伤人毁物。可发生在家中、社区、医院等，会给病人、家庭及社会带来危害及严重后果，是精神科最常见的危机状态。第21页/共79页一、暴力行为的防范与护理

【护理评估】1．暴力行为危险因素评估（1）精神疾病与精神症状（2）性格特征（3）诱发因素2．暴力行为发生征兆评估（1）行为方面（2）情感方面（3）意识状态方面（4）必要时采用攻击危险性量表评估1分20秒第22页/共79页一、暴力行为的防范与护理

【护理诊断】

有暴力行为的危险（针对他人）：与易激惹、幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。第23页/共79页短期目标长期目标(1)病人在住院期间不会伤害他人；(2)病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助。(1)病人能够以适当的方式表达表达和宣泄自己的情绪及需求；(2)病人能以积极健康的方式处理及应对所遇到的问题。一、暴力行为的防范与护理【护理目标】第24页/共79页2分42秒一、暴力行为的防范与护理

【护理措施】

1．紧急处理（1）言语安抚、控制局面（2）解除危险品（3）隔离与约束2．预防暴力行为的措施（1）环境及安全管理（2）观察病情、加强心理护理（3）对病人的健康宣教（4）服用药物第25页/共79页躁狂状态的“三高”症状情感高涨思维奔逸意志行为增强易激惹课堂总结→防范暴力第26页/共79页情感障碍（情感性精神障碍）课堂总结概述病因及发病机制临床表现诊断治疗护理

第27页/共79页/该患者可能患有A、躁狂症B、疑病症C、神经衰弱D、精神分裂症E、抑郁症治疗首选药物是A、碳酸氢钠B、碳酸钙C、硫酸镁D、碳酸锂E、氢氧化钠

患者女性，26岁，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变（随镜转移）。第28页/共79页/躁狂症病人的“三高”症状指的是A、高血压B、思维奔逸C、情感高涨D、高血脂E、活动增多、意志增强第29页/共79页

Thanksforyourattention！第30页/共79页情感性精神障碍

——抑郁状态当爱已成往事第31页/共79页情感障碍（二）抑郁发作—自杀率最高的精神疾病8分16秒第32页/共79页忧郁症的临床表现人到四十18集白晓燕砸镜子5分38秒白晓燕砸镜子3分47秒第33页/共79页抑郁发作—“三低”情感低落病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望—自杀观念“六无”症状—无助、无望、无用（认知三联症）、无兴趣、无精力、无意义思维迟缓病人思维联想受抑制，反应迟钝，思路闭塞，语量少，语速慢，语音低（小三低），记忆力减退，学习和工作能力下降意志活动减退病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理；抑郁性木僵、抑郁性痴呆5分38秒第34页/共79页抑郁发作—“三低”消极观念和自杀行为“三自”：自责、自罪、自杀行为最严重、最危险的症状凌晨高发，周密行动，行动隐蔽其他症状躯体症状、

睡眠障碍（早醒、昼夜节律紊乱）——晨重暮轻认知功能损害：近事记忆力下降、自知力缺失5分38秒第35页/共79页病例二某女性，23岁，患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：“我的病治不好了，我做错了事，我有罪啊，我不应该拿国家的钱，我该死……。”情感性精神病抑郁状态第36页/共79页四、抑郁发作的诊断标准1．症状标准—“三低”症状情感低落，思维迟缓，意志行为减退2．严重标准3．病程标准—至少已持续2周4．排除标准—器质性、药物性抑郁第37页/共79页CCMD-3情感障碍的诊断标准抑郁发作的症状标准兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退5分10秒第38页/共79页五、抑郁症（发作）的治疗

P3281．心理治疗—认知行为治疗2．药物治疗3．（无抽搐）电休克治疗白晓燕要工作3分56秒第39页/共79页五、抑郁发作的治疗P3282.药物治疗首选选择性5-HT回摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百优解）、舍曲林、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰新型抗抑郁药：米氮平（瑞美隆）、万（文）拉法新三环或四环类抗抑郁药：（氯）丙咪嗪、阿米替林、多虑平（多塞平）—不良反应多，少用单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼—不良反应多起效慢：2~3周起效、

6~8周无效考虑换药（人卫版）第40页/共79页常用抗抑郁药第41页/共79页1.心理治疗—认知治疗Ellis的理性情绪疗法Beck的认知行为疗法第42页/共79页六、抑郁发作患者的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第43页/共79页六、抑郁发作患者的护理（一）护理评估第44页/共79页（二）护理诊断1．有自杀（自伤）的危险★2．睡眠类型紊乱3．个人应对不良4．社交障碍5．思维过程障碍6．营养失调

低于机体需要量第45页/共79页（四）护理措施1.安全护理密切观察、严防自杀！！2.生活护理3.心理护理阻断负向想法、增加正向看法4.健康教育值得品味的话地球百人村莊第46页/共79页第6章精神科危机干预技术P106暴力行为的防范与护理自杀的防范与护理病人出走的防范与护理其他意外事件的防范与护理噎食、吞食异物……第47页/共79页二、自杀行为的防范与护理（一）概述

1．概念

世界卫生组织的自杀定义为“一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。”第48页/共79页自杀迹象★写遗书整理旧物突然关心他人

了断社会关系收藏药品、刀、绳等1分13秒第49页/共79页二、自杀行为的防范与护理【护理措施】1．自杀的预防：（1）详细了解病情，

严密动态监护（2）做好心理护理（3）提供安全的环境（4）参加有意义的活动（5）重建社会支持系统（6）确保及时完成各项治疗第50页/共79页二、自杀行为的防范与护理服毒自缢2．常见的自杀救护：触电自伤2分38秒第51页/共79页第52页/共79页抑郁状态的“三低”症状消极观念和自杀行为课堂总结→防范自杀情感低落思维迟缓

活动减少、意志减退第53页/共79页情感障碍（情感性精神障碍）课堂总结概述病因及发病机制临床表现诊断治疗护理

第54页/共79页一、情感障碍概述

（二）病因及发病机制遗传因素家族集聚现象神经生化改变去甲肾上腺素↑↓5-HT↓心理与社会因素负性生活事件与抑郁症关系密切第55页/共79页【章末小结】情感障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或情感改变为主要特征的一组疾病。可有双相障碍和单相障碍两种表现，以双相障碍和单相抑郁多见。目前对情感障碍的病因还未清楚，主要认为遗传因素，心理社会因素会对病人有所影响。第56页/共79页案例分析：

李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望甚至企图自杀，后经过治疗康复。最近半个月情绪突然高涨，无心工作，四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。她的同学一次陪她上餐厅，却因小事与侍应吵起来，非常激动，令同学非常尴尬。还常常在凌晨起床，大唱卡拉OK骚扰邻居，邻居忍受不了，最后李女士被送往医院治疗。试分析李女士的病症属于哪种？诊断依据是什么？第57页/共79页概述病因及发病机制临床表现诊断治疗护理

情感障碍（情感性精神障碍）课堂总结第58页/共79页

Thanksforyourattention！第59页/共79页/抑郁症患者可出现的症状有A、思维贫乏B、木僵状态C、愚蠢行为D、情感倒错E、意志增强第60页/共79页/抑郁症患者在自杀前的典型心理特点是A、痛苦B、焦虑C、恐惧D、紧张性E、冲动性第61页/共79页/患者女性，23岁，诊断为抑郁症，药物治疗一周后没有效果。问护士抗抑郁剂起效时间是

A、4天B、8天C、12天D、16天E、20天2~3周第62页/共79页/患者男性，32岁，患者言语缓慢，语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反应现实。患者自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”、“度日如年”。诊断为抑郁症其核心症状是A、思维迟缓、情感低落B、思维贫乏、情感低落C、思维迟缓、情感淡漠D、思维贫乏、情感淡漠E、思维中断、情感高涨第63页/共79页/患者女性，26岁，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变（随镜转移）。可能患有A、躁狂症B、疑病症C、神经衰弱D、精神分裂症E、精神发育迟滞第64页/共79页/1、不可能出现的症状是A、兴趣缺乏B、睡眠障碍C、思维贫乏D、自责和厌世感E、言语动作迟缓2、护士在接诊该患者时最应注意的是A、介绍医院专长B、护士自我介绍C、直截了当地询问D、让患者放松情绪E、直接给出明确诊断患者女性，45岁，由于下岗，对生活失去信心，同时不能照顾家庭，伴失眠，诊断为“抑郁症”。第65页/共79页/1、通过矫正患者的认知或思维方式来达到治疗目的的心理治疗方法是A、行为治疗B、认知疗法C、贝克认知疗法D、人本主义治疗E、精神分析治疗2、最适宜采用认知疗法的疾病是A、恐惧症B、适应障碍C、抑郁障碍D、人格障碍E、精神分裂症患者女性，32岁，诊断为抑郁症。第66页/共79页焦虑症、癔症、强迫症Aizkeimers病练习题67第67页/共79页/Aizkeimers病临床表现不包括A、痴呆为部分性的B、人格改变为典型症状C、起病隐渐，进行性发展D、以记忆障碍为早期症状E、脑CT检查可有弥漫性萎缩第68页/共79页/患者男性，60岁。对其他事情也没有兴趣。常忘记和客户约会时间，已熟悉的工作流程，近日也常忘记，他常自编说法，以弥补忘记的事情。情绪易怒、易激动，与病前判若两人。诊断为阿尔茨海默病，此病最先出现的症状是A、记忆障碍B、老年健忘C、人格障碍D、语言障碍E、定向力障碍69第69页/共79页/癔症患者的性格特点是A、固执B、孤僻C、敏感D、富于幻想E、冲动任性第70页/共79页/某女与同事吵架之后，突然倒地，全身挺直，双手乱动，几分钟后，号啕大哭，捶胸顿足，10分钟后安静下来。其症状包括A、假性痴呆B、情感爆发C、精神病态D、情感倒错E、情感不协调第71页/共79页/患者男性，46岁，上班乘公交车时总是担心会出现危险，尤其是车厢内人员拥挤的时候，症状加重，出现心悸、头晕、出汗、发抖、胸闷、好像透不过气来。该症状为A、症状为外部力量强加的B、症状产生无明确客观对象C、症状产生于某一客观对象D、症状源于自觉的主观体验E、症状不受自己主观意愿控制第72页/共79页/患者女性，46岁，患者因关窗户而扭伤腰部无法下床活动，每天多数时间卧床，要求家人带其去检查，骨科医生认为腰伤不会导致患者不能下床活动。后其丈夫提出离婚，患者情绪激动不愿离婚，哭泣，腰部不舒适加重不能行走，整日卧床，生活不能自理8、可能患有A、其他分离障碍B、分离性神游症C、分离性运动障碍D、分离性木僵状态E、分离性身份障碍9、该患者主要护理问题A