2019年医院感染管理质量与持续改进方案

如文档对你有用，请下载支持！如文档对你有用，请下载支持！Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notcommercialuse2018年医院感染管理质量与持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其他部门联2018续改进工作方案。一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。二、医院感染防控质量管理目标医院感染漏报率≤15%；100%；95%；100%；100%；三、医院感染管理组织结构医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图医院感染管理三级组织结构医院感染管理委员会（三级）医院感染管理办公室（二级）（院领导、各职能科室和临床科室负责人）（院感科）医院感染管理质控小组（一级）（一）医院感染管理委员会成员如下：主

护士长质控医生质控护士）副主任：胡成杰麦松江孙继鸿河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：科长：侯凤娟（三）1760科室组长副组长质控员内一科崔保星冯爱军、黄汇丽宋艳芳、张靖雯内二科黄河艳冯爱军、田万芹付克喜、高淑萍外科柴文豪张丽娜龚必雄、袁永亮、郑齐、余海楠、李阳妇科李素珍乔纪红王鹏娟、王琰妇科门诊赵梅秀王艳萍骨伤科李献国李艳炜路爱芬、丁艳琴、郭长旭、张姣姣检验科张莉娜秦洁手术室陈英樊媛媛宋玉佩功能科放射科皮肤科输液大厅司丽尹美玲郝晓慧李倩孟素娟刘洋郝梦君、胡静胡园园供应室药剂科王萌萌刘秋群刘领弟行政部胃镜室温会申王武星尹美玲王顺华刘万利、赵倩体检中心贾树玉夏艳丽杨军明赵树雷、王海峰1、医院感染管理科负3临床质控小组：组长由科主任或科室负责人担任，为科室医院感染管理第一责任人。四、各级质控组织职责（一） 医院感染管理委员会职责：预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。医院的改建、扩建和新建等建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。和评价。研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。抗菌药物的指导意见。其他有关医院感染管理的重要事宜。（二） 医院感染管理科工作职责：对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。指导实施。领导报告。提供指导。对传染病的医院感染控制工作提供指导。对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。有关部门进行处理。对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。参与抗菌药物临床应用的管理工作。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染管理与监控工作。在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染管理与监控工作。制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。并建立无菌物品使用登记制度，要求规范记录。做到物品使用与操作具有追溯性。采取有效控制措施。记表、科室登记及讨论记录，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作；掌握本科院内感染率及常见病原菌。染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。果指导用药，防止抗菌药物的滥用。负责监督本科室人员严格执行手卫生规范，并做好相关记录。严格消毒剂的使用管理，并做好浓度检测及相应记录。负责本科室紫外线使用时间监测并记录。3年。医院感染管理科需科室协助的其他工作。五、医院感染管理与持续改进考核方法（一） 各科室质控小组自的职责，每月末按照院感检查标准进行逐项自查，对工作中存在的问题做好记录并认真分析原因，制定改进措施，及时整改，并跟踪检查，避免同样的问题多次出现。本次持续改进质量自查表于下月的71并实施。每季度考试一次（有试卷，有成绩。加强手卫生管理：组织本科各类人员进行手卫生培训、演练，人人过关。并在诊疗与护理过程中严格执行手卫生。（每月报医院感染管理科，每季度调查覆盖本科室全部工作人员。各洗手池配置设施符合要求（桶、洗手图示。各科治疗车、换药车、护理车、隔离病室或隔离床等每车（床）快速手消毒剂，医生查房时以组为单位携带快速手消毒剂，做到两前三后手卫生。值’报告，各科室按照《多重耐药菌医院感染预防与控制操作流程》落实防控措施。主管医生下隔离医嘱，护士贴标识，科室采取隔离、消毒等防控措施，医院感染管理小组负责查找、分析原因，采取有效控制措施，避免多重耐药菌传播。加强重点部位感染预防，落实重点部位（相关尿路）感染防控措施。发生重点部位医院感染时，医院感染管理小组负责查找、分析原因，采取有效控制措施。项目追溯原因，及时整改并复查。对本科室使用的消毒剂按时进行浓度监测。对上级督导检查和本院二级质控中发现的问题写出整改报告并积极整册》内。多重耐药菌感染发生原因及质量管理工作中存在的问题，并提出具体改进措施。如文档对你有用，请下载支持！仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.т ол如文档对你有用，请下载支持！仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.т оль