小脑的结构机能与临床

小脑的结构机能与临床第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四杜彦葶

2007年10月出现左侧小腿无力，并于一周之内渐延至左侧上肢取物不准、行走不稳，尚可自行行走，不伴踩棉花感觉。

2008年01月29日，患者出现吟诗样语言及行走不稳明显加重，表现为左右摇晃、站立不稳，在家人搀扶下方可行走。第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四专科查体情况

吟诗样语言，声音强弱不等，家人搀扶入病房高级中枢功能：正常脑神经检查：可见细小水平性眼震，余无异常运动系统检查：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均不稳准,Romberg征睁闭眼均不稳。

头部及四肢可见不自主震颤第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四一、小脑的一般形态学1.小脑的位置第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四二、小脑的基本结构1.小脑皮层:(1)分子层,(2)Purkinje细胞层,(3)颗粒细胞层2.小脑白质3.小脑核:

第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四分子层Purkinje细胞层颗粒细胞层白质小脑皮层的结构第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四三、小脑的分部、纤维联系、机能及临床症状蚓部中间部外侧部古(前庭)小脑旧(脊髓)小脑新(大脑)小脑第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四1.前庭小脑(绒球小结叶)–古小脑（1）纤维联系

前庭外侧核绒球小结叶顶核前庭神经传入纤维网状结构

脊髓

前庭脊髓束网状脊髓束第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四蚓部皮质顶核绳状体前庭核网状结构脊髓第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四（2）机能、损伤后的症状

参与身体的平衡（通过前庭脊髓束）和眼球运动的调节损伤后出现绒球小结叶征候群：常见于小孩，主要影响平衡功能，患者走路时两脚间距很大,东倒西歪,躯干共济失调,可能跌倒,甚至完全不能保持直立平衡。病人躺下或肢体得到支撑时，肢体的单独运动一点不受影响，肌张力不减退，反射无改变。

可见水平方向向上缓慢而不规则的眼球震颤

第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四

2.脊髓小脑（旧小脑）

包括蚓的前、后部及其邻接的中间带，主要接受来自脊髓的传入。

（1）纤维联系:

脊髓Clarke氏核不交叉脊小后束脊髓后角基底部脊小前束交叉、不交叉小脑下脚小脑上脚蚓部、中间带皮质

球核、栓核小脑上脚交叉红核大细胞部

交叉红核脊髓束

脊髓前角第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四中间部皮质球状核栓状核结合臂红核脊髓第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四（2）机能、损伤后的症状技能：主要与躯干、四肢肌张力的调节以及运动协调有关。损伤后表现为前、内侧小脑综合征：主要表现为躯干姿势共济失调的“躯干共济失调”

步态不稳，称之为“共济失调步态”

偶见眼球震颤和构音障碍。

第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四3.新小脑

包括蚓中部及小脑半球，主要接受来自大脑皮层的投射（经脑桥核中继）又称之为“大脑小脑”，或“桥脑小脑”。（1）纤维联系：大脑皮层同侧桥核桥臂交叉新小脑皮层齿状核小脑上脚交叉丘脑复外侧核对侧第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四外侧部皮质齿状核结合臂红核丘脑大脑皮质第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四（2）机能、损伤后的症状

机能:参与肌张力的维持,躯干四肢运动的协调(特别是多关节联动的复杂运动)。损伤后的症状：一侧损伤时症状见于同侧。通常有：①肌张力缺乏、肌收缩紊乱、

②随意运动障碍

和

运动性或意向性震颤(Holmes的描述)。第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四①肌张力的维持发动和维持肌张力的脊髓机制是由γ传出、神经肌梭以及紧张性α神经元形成的γ-α链起作用。ɑ运动神经元支配梭外肌r运动神经元支配梭内肌来自肌梭的感觉纤维第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四梭外肌纤维放松拉紧肌梭刺激了肌梭感受器梭内肌纤维兴奋ɑ运动神经元,引起梭外肌收缩,使肌梭放松激活r运动神经元,引起梭内肌收缩感觉纤维r运动神经元轴突ɑ运动神经元轴突第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四

肌张力缺乏和肌收缩紊乱的机理

小脑小脑齿状核

丘脑大脑皮层不足不足脊髓γ神经元易化作用不足对γ神经元的运动控制不当兴奋性下降γ-α链活性下降肌张力降低由于γ神经元的活性异常引起α神经元的活动失调-肌收缩紊乱第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四②随意运动障碍和震颤的机理由于小脑半球在协调多关节同时运动中有特别的作用,因此小脑半球损伤引起同侧身体的随意运动即出现很不稳定,即是“协调不能”

(incoordinated)或“共济失调”（ataxia):

例如“辩距不良”

,

“动作失调”

,

“轮替运动不能”,

“意向性震颤”

,

“语言共济失调”。上述共济失调表现都是由于运动在起始或终止时肌力和时相控制失灵所造成的。第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四Gamma环的构成肌梭肌梭的传入纤维抑制性中间神经元ɑ运动神经元协力肌收缩拮抗肌放松拮抗肌放松第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四前角Alpha(α)