关于手术室出科小结课件

手术室实习小结1.手术室分区⑴非洁净区常包括更衣室、更鞋室、办公室、会议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者区域等，设在最外侧。手术患者于接收区域有工作人员核对无误后，需更换手术室专用平车或鞋进入手术室，防污染。⑵准洁净区有非洁净区进入洁净区的过渡区域。包括器械室，敷料室、复苏室等，设在中间。手术室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者不可返回此区。一、手术室管理包括：一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班制度、安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者处理规定等。目的：提高手术室工作效率、防止各种差错事故、保证患者手术安全。3、建立健全各项规章管理制度3.清点、核对用物分别于术前，术中关闭胸腔或腹腔前；体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同清点各种敷料，器械。缝针等数目三次，核对清楚后进行记录。术毕再自行清点一次，防术中用物遗留于患者体内。4.正确、主动传递物品应注意手术刀的刀锋朝上；弯钳弯剪应将弯面部朝上；缝线穿出针孔应拉出6-9cm，传递时用手托住防脱落。5.保持手术区域及用物的整洁始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。6.配合抢救患者发生意外，准备抢救物品，配合医生抢救。7.存留标本术中切除的任何组织、标本，均应委托放于器械桌一角，术后交给患者。8.协助包扎伤口术毕协助手术医生处理、包扎伤口，固定各种引流物。9.整理用物清洗器械并协助整理手术间。主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给，配合手术及麻醉，完成输液输血等治疗措施，按整体护理要求护理患者。具体包括：1.术前物品准备检查手术间各种物品、药物是否齐全，电源、吸引装备、供氧系统等设备是否安全有效，调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等，调节适宜的室温及光源，准备好无菌桌。2.接待、核对患者按手术通知单仔细核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间，点收随患者带至手术室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结果，做好输血准备。为病人开通静脉并输液。二·巡回护士3.安置体位首先根据麻醉要求安置患者体位，之后再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定，确保患者舒适安全。4.协助进行手术准备帮助器械护士及手术医生穿手术衣，协助手术医师进行手术部位皮肤消毒，安排各类人员就位。5.清点核对用物分别于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、缝针等数目共三次并认真记录。1.树立无菌观念、明确无菌区域⑴手术人员一经洗手，手臂即不准接触未消毒的物品。穿好手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可垂过腰或交叉于腋下。⑵手术台边缘以下布单不可触摸，下坠超过手术台边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。三、术中无菌操作原则⑴无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌，不可使用。⑵术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无菌袖带。⑶无菌区的布单若被血或水浸湿，应加盖或更换新的无菌单。⑷巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。2.保持无菌物品的无菌状态⑴皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。⑵凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。⑶延长切口或缝合前用70％乙醇消毒皮肤一次。⑷手术中途因故暂停时，应以无菌单覆盖手术切口。3.保护皮肤切口⑴不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术医师需要器械时，应有器械护士从器械升降台侧正方递给。⑵手术过程中手术人员须面对无菌区，并在规定范围内活动。同侧手术人员如需调换位置，应先退后一步，转身背对背转至另一侧，以防触及对方背部有菌区。4.正确传递物品和调换位置①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）②乙肝病毒表面抗体（HBsAb）③乙肝病毒e抗原（HBeAg）④乙肝病毒e抗体（HBeAb）⑤乙肝病毒核心抗体（HBcAb）⑥丙肝病毒lgM抗体（Anti-HCV）⑦人体免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）⑧梅毒血清特异性抗体（Anti-TP）⑨乙肝病毒前S1抗原检测（Prcsl）四、术前病毒九项1.血液传播：乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入健康人的皮肤黏膜，就可造成感染。2.医院性传播：针灸针、口腔器械、内镜等被乙肝病毒污染的医用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能传播乙肝病毒。3.性传播：是乙肝传播的一个主要途径。五、乙肝传播途径4.垂直传播：垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性传播。占乙肝传播的70％以上。5.亲密接触：接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等6.其他途径：纹身、文眉等，可经破损的皮肤感染乙肝。1998年，某市妇女儿童医院发生166名产妇切口感染，46人索赔达到两千多万预防院内感染原因分析：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌感染，从而引起切口感染2005年，宿迁某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌的感染，9人单眼眼球被感染。原因：第二次手术后，医生未采取高压蒸汽消毒灭菌，只用75％擦洗。医院感染又称医院获得性感染

－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染一、加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理二、建立医院感染管理机构，加强三级监控体系三、建立健全各项规章制度，做到依法管理监督四、落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径控制感染源----切断传播途径----保护易感人群

医院感染的管理清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。

消毒(disinfection)

是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。

灭菌(sterilization)

是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。清洁消毒灭菌

干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小介质空气空气和水蒸气燃烧灭菌法---烧灼法和焚烧法

特点：简单、迅速、彻底、破坏性大

适用：耐高温、不需要保存的物品

注意事项：注意安全：远离易燃易爆物品贵重器械及锐利刀剪禁用此法不可在火焰未熄灭时添加乙醇干热法

包括：煮沸消毒压力蒸汽灭菌低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒湿热法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理下排气式：﹤30cmx30cmx25cm预真空：﹤30cmx30cmx50cm金属包﹤7Kg敷料包：﹤5Kg尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责压力蒸汽灭菌法设备：低压汞石英灯管C波紫外线杀菌波长：250～270nm杀菌效力：可杀灭多种微生物，对杆菌的杀菌力强，球菌弱，真菌更弱

保持灯管清：95%酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢

毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%

消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时，关灯后间隔3-4分钟作好记录：使用时间不超过1000h

加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2

方法：紫外线强度仪，每3-6月测定一次紫外线消毒法灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果如：戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用如：过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定化学消毒灭菌法浸泡法：大多数物品擦拭法：物品表面、皮肤的消毒喷雾法：空气、物表的消毒熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒种类橡胶类（防粘）搪瓷类（防脱瓷）金属类（防锈）玻璃类（防碎）布类（防霉）塑料类（防老化）器械类（防损）方法浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭皮肤和粘膜消毒：－医务人员应加强