左洛复用于强迫与相关障碍治疗

DSM-5中的强迫及相关障碍

Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorders强迫障碍（obsessive-compulsivedisorder）躯体变形障碍（bodydysmorphicdisorder）储藏障碍(hoardingdisorder)拔毛障碍（trichotillomania/hair-pullingdisorder）揭皮障碍（excoriation/skinpickingdisorder)物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-inducedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（obsessive-compulsiveandrelateddisorderduetoanothermedicalcondition)其他特定的强迫及相关障碍(otherspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)非特定的强迫及相关障碍（unspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)1第一页，共24页。强迫及相关障碍的基本特征强迫障碍强迫观念和/或行为（obsessions/compulsions)躯体变形障碍和贮藏障碍认知症状：对外貌和物品需要的认知拔毛障碍和揭皮障碍指向躯体的重复行为与焦虑障碍关系密切分类上紧接于焦虑障碍之后2第二页，共24页。强迫障碍的治疗方法药物治疗心理治疗认知行为治疗(CBT)暴露和反应预防(ERP)精神分析治疗家庭治疗森田治疗其他治疗脑深部电刺激（DBS）电抽搐治疗经颅磁刺激(TMS)脑外科手术3CommoncomponentsofCBTforOCDEducationExposureResponsepreventionCognitiveinterventionsFamilyinvolvementProblemsolvingRelapsepreventionCanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006第三页，共24页。强迫障碍的治疗药物4CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006第四页，共24页。加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐5CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006第五页，共24页。WFSBP强迫症循证治疗指南6TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,2008;9(4):248312第六页，共24页。SSRI为强迫障碍治疗一线用药7新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3世界生物精神病学联盟(WFSBP†)药物治疗指南推荐：SSRIs是治疗强迫症的一线用药2舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药21.JenikeMA,etal.NEnglJMed.200415(350)3:259-65.2.BorwinBandelow,etal.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry.2008(9)4:248-312.3.LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder11,14,24.第七页，共24页。8第八页，共24页。第九页，共24页。第十页，共24页。舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫障碍的疗效第十一页，共24页。第十二页，共24页。第十三页，共24页。强迫障碍的规范治疗流程14第十四页，共24页。强迫障碍的治疗策略足量足程治疗治疗中的疗效评估换药策略（Switchingstrategies）增效策略（Augmentationstrategies）第十五页，共24页。强迫障碍药物治疗的剂量西酞普兰ES西酞普兰氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林起始剂量(mg/d)a儿童(＜18yr)10102525成人(18-65yr)201020502050＞65yr20520502050维持剂量(mg/d)儿童(＜18yr)102525-20025-200成人(18-65yr)4010100100-30040-60200＞65yr205100100-30020-40200最大剂量儿童(＜18yr)6020200200成人(18-65yr)60206030060200＞65yr40206030040200超大剂量12060120450100400161.InternationalJournalofNeuropsychopharmacology,2012:1-192.Journalof

Psychopharmacology.2005;19(6):567–596第十六页，共24页。强迫障碍药物治疗的剂量：加拿大指南17第十七页，共24页。强迫障碍药物治疗：较高剂量与药代动力学特征强迫障碍病程迁延，治疗困难，APA强迫障碍治疗指南指出强迫障碍的治疗常用较高剂量的SSRIs1具有线性药代动力学特征的药物，有助于避免非线性药代药物的小剂量滴定和重复性的血药浓度监测，更方便在治疗早期调整剂量从而达到最大的治疗获益2线性药代动力学SSRIs：舍曲林(说明书剂量范围50-200mg/d)、西酞普兰(20-60mg/d)2非线性药代动力学SSRIs：氟西汀(20-80mg/d)、帕罗西汀(20-50mg/d)、氟伏沙明(100-300mg/d)218LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.GoodnickPJ.ClinPharmacokinet.1994;27(4):307-330.第十八页，共24页。SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系19SSRI治疗强迫障碍的线性量效关系SSRI治疗强迫症剂量与耐受程度关系Bloch

MH,

et

al.

Molecular

Psychiatry

2010;

15:

850-855.第十九页，共24页。大剂量舍曲林治疗强迫症疗效更佳20治疗期（周）Y-BOCS总分NinanPT,etal.JClinPsychiatry2006;67:15-22.66名经16周一般剂量舍曲林治疗无效的OCD患者随机分为高剂量组（n=30）和一般剂量组（n=36）继续治疗12周From:APAPracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder第二十页，共24页。强迫障碍药物治疗的疗程急性期多数患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效维持期疗效满意，维持使用1-2年部分患者需终身药物治疗，尤其在缺乏心理治疗时停药维持期后每1-2个月减用剂量的10%-25%21LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006第二十一页，共24页。强迫障碍的疗效评估TheYale-BrownObsessiveCompulsiveScale(Y-BOCS)严重程度：极重（40-32），严重（31-24），中度（23-16），轻度（15-9），轻微症状（