支气管扩张-实习讲课视频(附典型征象)

病例资料

患者：男性，59岁。既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而持久湿罗音。无家族遗传病史。下面是该患者的CT平扫影像：第一页，共40页。病例资料第二页，共40页。病例分析第三页，共40页。病例分析第四页，共40页。病例分析第五页，共40页。病例分析第六页，共40页。病例分析第七页，共40页。病例分析第八页，共40页。病例分析第九页，共40页。病例分析

第十页，共40页。病例分析综合上述病例讨论可能是什么病？影像学表现特点是什么？第十一页，共40页。病例分析轨道征水平走形的支气管柱状扩张囊状透光区上壁较薄下壁较厚第十二页，共40页。病例分析印戒征第十三页，共40页。【支气管扩张症】bronchiectasis第十四页，共40页。1234病理分型及临床表现概述、病因及病理影像学表现鉴别诊断第十五页，共40页。概述Summary支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。可为先天性，但多数为后天性。后者多为常见的一种慢性支气管疾患继发而来，发病年龄以儿童及青年期为多。第十六页，共40页。病因及发病机制Etiologyandpathogenesis1、先天性支扩:支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如）遗传因素（肺囊性纤维化）2、后天性支扩（重要发病因素）：支气管——肺组织感染慢性支气管疾患支气管阻塞婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等支气管管壁组织破坏削弱管壁支撑力管壁内分泌物引流不畅逐渐发展为支扩支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽支气管内压增高。肺不张及肺结核纤维化向外牵拉支气管。第十七页，共40页。好发部位predilectionsite

左下叶及舌段左肺中叶：支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。上叶的尖后段及下叶的背段：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为“干性”支气管扩张。第十八页，共40页。病理改变pathologicalchanges第十九页，共40页。【支气管扩张症】bronchiectasis第二十页，共40页。病理分型pathologicaltype支气管扩张根据形态分为：1柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近2囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状.3静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。常伴有肺部炎症。第二十一页，共40页。病理分型pathologicaltype

囊状扩张柱状扩张第二十二页，共40页。病理分型pathologicaltype

静脉曲张样扩张第二十三页，共40页。临床表现clinicalmanifestation病程：慢性经过。病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等）+咯血。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指。体征：早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。晚期：呼吸困难、发绀及杵状指。第二十四页，共40页。临床表现clinicalmanifestation全身症状慢性咳嗽粘液脓痰反复咯血杵状指第二十五页，共40页。X线表现x-rayappearance1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。2、较严重的支气管扩张:

支气管及肺间质的慢性炎症→管壁及纤维结缔组织增厚→局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。

囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。

有时囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或大片状模糊影。第二十六页，共40页。X线表现x-rayappearance蜂窝状影类圆形透光区肺纹理增多增粗第二十七页，共40页。CT表现ctappearance高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道征；与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，可呈串珠状。

囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气液平面及囊壁增厚，为特征性征象。第二十八页，共40页。支气管扩张症典型征象出现在支气管走形与CT扫描层面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则为典型的印戒征，也称为指环征。印戒征ringshadow第二十九页，共40页。支气管扩张症典型征象第三十页，共40页。支气管扩张症典型征象一般出现在支气管走行与CT扫描层面相互平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支。双轨征doubletracksign第三十一页，共40页。支气管扩张症典型征象第三十二页，共40页。支气管扩张症典型征象指套征（黏液嵌塞征），是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影，当支气管走行与扫描平行时表现为Y型、V型或分支状致密影，连续多层面观察，病变聚集成堆，主轴指向肺门。指套征Fingersyndrome第三十三页，共40页。支气管扩张症典型征象第三十四页，共40页。支气管扩张症典型征象一般出现在支气管扩张时，支气管管壁增厚的环状影见于囊状支气管扩张，含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一簇呈蜂窝状改变。蜂窝状改变Cellularchange第三十五页，共40页。支气管扩张症典型征象第三十六页，共40页。鉴别诊断differentialdiagnosis囊状支气管扩张有时需要与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别。①多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。②肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴别。第三十七页，共40页。鉴别诊断differentialdiagnosis

多发性肺囊肿支气管扩张第三十八页，