孕期保健知识、哺乳讲座课件

主要内容

孕早期保健知识孕中期保健知识孕晚期保健知识产时保健知识母乳喂养知识第一页，共59页。妊娠期分为三期：早期妊娠指妊娠开始至妊娠12周末中期妊娠指第13~27周末晚期妊娠指第28~足月妊娠第二页，共59页。孕期保健要求推荐产检孕周分别为：6-13周、14-19+6周、

20-24周、24-28周、

30-32周、33-36周、

37-41周

高危妊娠酌情增加产检次数产前检查的次数及孕周：一般情况下产检从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36周后每周检查1次，直至分娩。《孕前和孕期保健指南（第1版）第三页，共59页。一、早期母体身体变化1、早孕反应（停经6-12周多见）2、尿频3、乳房变化（增大、胀痛感、乳晕着色）4、体重增加（不明显，平均增加1-2公斤，其中胎儿约48g）第四页，共59页。二、胎儿生长发育从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，主要以细胞分裂为主，孕早期是胚胎发育非常敏感的时期。在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。第五页，共59页。三、孕早期膳食要点平衡各种营养素，孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形。如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补营养素。如果呕吐严重，一定要查尿酮体。①按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。②以新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品等清淡食物。③想吃就吃，少吃多餐，可以减轻呕吐，增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，遵医嘱静脉补充液体。⑤可口服少量B族维生素以缓解妊娠反应，为避免胎儿神经管畸形，在妊娠早期继续补充叶酸400-600ug/d。第六页，共59页。膳食构成和营养建议主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300g豆类及豆制品如豆浆250ml、豆腐50-100g牛奶或酸奶200-250ml蔬菜和水果500-600g蛋类25-50g、肉禽鱼类50-100g，油脂类20g可加些干果类食物作为零食如瓜子、花生、核桃等第七页，共59页。四、孕早期保健要点1、流产的认识和预防，改变不良生活习惯；2、生活方式指导；远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。2、选择舒适的服装，宽松、纯棉。由于体内激素的变化，致使孕妈妈的阴道分泌物增多，每天要用清水清洁外阴，勤换内裤。3、少用手机、电脑，不要染发、少化妆。4、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期和产后心理问题发生，丈夫的配合（做家务陪散步供学习戒烟多理解）5、继续补充叶酸至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。6、慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。7、必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。第八页，共59页。五、孕早期的检查要点1、及早确定是否怀孕：尿HCG检测或行B超排除宫外孕。2、常规保健：（1）建册、LMP、推算EDC（2）身体检查:测量血压、体重、体质量；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；（3）评估高危因素：（不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形、幼儿智力低下、本人及配偶家族遗传史、妊娠合并症等）（4）胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。3、必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝、肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（注：孕前6个月已查项目，可以不重复检查）首次产前检查（妊娠6-13周）：第九页，共59页。4.备查项目：（1）丙肝病毒（HCV）筛查（2）抗D滴度检查（Rh阴性者）（3）75gOGTT检查（高危孕妇或有症状者）（4）地贫筛查（5）甲状腺功能检测（6）血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）（7）PPD（结核菌素）实验（高危孕妇）（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）（10）BV检测（早产史者）（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕母体血清学筛查（唐氏一期）（注意事项：空腹，超声确定孕周，当天的体质量，高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查）（12）超声检查（确定宫内妊娠和孕周、胎儿存活否、胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况、NT、核定孕周）（13）绒毛活检（孕10-12周针对高危孕妇）（14）心电图第十页，共59页。孕中期保健第十一页，共59页。一、母体生理变化1、胎动约18-20周出现2、腹部增大3、胎心搏动120-160次/分4、母体不适如饭后胃有胀满感和烧灼感，便秘，活动后易出汗，出现气促等5、乳房继续增大6、牙齿牙龈增厚稍显松软，易出血。第十二页，共59页。二、胎儿生长发育在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常1、唐氏筛查：15-20周2、彩超筛查：22-26周3、糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT：

空腹血糖＜5.1mmol/L，1h血糖＜10.0mmol/L，

2h血糖＜8.5mmol/L第十三页，共59页。三、孕中期营养要点

孕中期是胎儿生长发育的加速器，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。此期孕妇体重从10-20周，体重每周增长335g，20-30周每周增长450g，肥胖者体重在增长则需要控制在每周200g左右第十四页，共59页。三、孕中期膳食要点

1、补充充足的能量：孕4-6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不良，孕中期需要补充充足的能量。2、注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类、鱼类。增加富含维生素C的蔬菜和水果，可促进铁的吸收。3、适当增加蛋白质摄入，鱼、禽、蛋、瘦肉和奶类。每日增加总计50-100g的鱼、禽、蛋或瘦肉，首选的动物性食物为鱼类，每周吃鱼2-3次，蛋类尤其是蛋黄，是卵磷脂、维生素A和B2的良好来源，孕妇每天应摄入1个鸡蛋。中期开始，每日至少食用300ml牛奶，以满足钙的需要中国营养学会推荐中期应摄入钙1000mg，孕晚期应每日摄入钙1200mg第十五页，共59页。膳食构成及食谱举例膳食构成：

谷类约350-450g

大豆制品50-100g

鱼、禽、瘦肉交替选用约150g

鸡蛋每日1个

蔬菜500g（其中绿叶菜300g）

水果150-200牛奶或酸奶250g第十六页，共59页。四、孕中期保健要点1、熟悉妊娠的基本生理变化，异常症状的判断孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道流血、妊娠3个月后任持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛，眼花，胸闷，心悸，气短，液体突然自阴道流出，胎动计数减少等。2、营养指导帮助孕产妇制定合理的饮食计划，定期监测体重，饮食符合均衡、自然原则，采用正确的烹饪方法，避免破坏营养素，选择易消化、无刺激性的食物，避免烟酒、浓茶及辛辣食品。3、清洁和舒适养成良好的刷牙习惯，用软毛牙刷；怀孕后排汗量多，要勤淋浴、勤换内衣；衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜；4、活动与休息一般孕妇可坚持工作到28周，28周后可减轻工作量，避免长时间站立和重体力劳动。坐时抬高下肢；每日应有8小时睡眠，午休1-2小时，左侧卧位，室内空气流通、安静。孕妇适宜的活动：一切家务可正常，注意不要攀高举重，散步是孕妇最适宜的运动，但不宜去拥挤、空气不流通的公共场所，也可以做孕期保健操。5、孕期自我监测早、中、晚各数胎动1小时，每小时胎动不少于3次，12小时内胎动累计数不少于10次。6、胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方式。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教第十七页，共59页。音乐胎教一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。注意适宜的音量和音频，一般10-12分钟左右，一天1-2次歌唱、语言胎教孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉悦，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语言痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。可以用一些简单的短语如：“宝宝，该起床了”讲故事、朗诵简单的诗歌给胎儿听。大量研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫应多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果第十八页，共59页。五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）分析首次产前检查结果（2）询问阴道出血、饮食、运动情况；（3）身体检查（血压、体质量、评估孕妇体质量增长是否合理、宫高和腹围、评估胎儿体质量增长是否合理、胎心测定）2.必查项目：无3.备查项目：(1)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学检查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周。注意事项：同早孕期血清学检查（2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）妊娠14-

19周+6周产检：第十九页，共59页。五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查（同孕14-19周+6产检）2.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）；筛查胎儿严重畸形。（2）血、尿常规。3.备查项目：宫颈评估（针对有早产史者，超声测量宫颈长度）妊娠20-24周产检第二十页，共59页。五、孕中期期的检查要点1、常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查（同孕14-19周+6产检）2.必查项目：（1）GDM筛查：先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L，≤11.1mmol/L，则进行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖为10.0mmol/L，2h血糖为8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。（2）尿常规3.备查项目：（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。妊娠24-28周产检第二十一页，共59页。孕晚期保健第二十二页，共59页。一、母体生理变化

此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，但同时，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。

1、腹部增大明显

随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，使得子宫逐渐增大。子宫由非孕时的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。2、尿频

接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部逐渐接近骨盆入口，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使的夜尿次数增加3、胎动

在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动4、宫缩

自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间。5、体重增加和腰腿痛6、水肿

到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500g以上，或水肿不消退，甚至延及面部均需及时就医。

第二十三页，共59页。二、胎儿的生长发育进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症和（或）妊娠并发症容易出现，危及母儿的安全。所以，自此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。第二十四页，共59页。三、孕晚期膳食要点

孕7-9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增值加快。同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量

以及维生素和矿物质的需要明显增加。孕晚期胎儿生长快，孕妇体重增加以周为宜，肥胖者体重增加以每周200-300g为宜，不宜进食甜及油炸食物。1、适当的增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入2、适当的增加奶类的摄入3、常吃含铁丰富的食品4、维持体重适宜增长5、戒烟、禁酒，少吃刺激性食物第二十五页，共59页。四、孕晚期保健要点分娩前生活方式指导；定期产前检查，28-36周半月一次，37-40周每周一次，接受孕期健康教育科学、合理的膳食，控制孕期体重增加不要超过25-30斤。胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。自数胎动分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备。母乳喂养指导新生儿护理指导新生儿疾病筛查抑郁症预防第二十六页，共59页。五、孕晚期的检查要点2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；（2）身体检查（同孕14-19周+6产检），胎位检查3.必查项目：（1）超声检查胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。（2）血、尿常规。4.备查项目：早产高危者，测量宫颈长度，或宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白fFN。妊娠30-

32周+6周产检：第二十七页，共59页。五、孕晚期的检查要点.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况；（2）身体检查（同孕30-32周产检），3.必查项目：尿常规。4.备查项目：（1）妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生而有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。（2）妊娠32-34周肝功能、胆汁酸测定（ICP高发地区）。（3）妊娠34周开始NST检查（高危孕妇），（4）心电图复查。妊娠33-

36周产检：第二十八页，共59页。五、孕晚期的检查要点1、健康教育指导：（1）分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；（3）产褥期指导；（4）胎儿宫内情况监护；（5）妊娠41周，住院病引产。2.常规保健：（1）询问胎动、宫缩、见红等；（2）身体检查（同孕30-32周产检）；行宫颈检查及Bishop评分。3.必查项目：（1）超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位及脐动脉S/D比值。（2）NST检查（每周一次）。4.备查项目：无。妊娠37-

41周产检：第二十九页，共59页。产时保健第三十页，共59页。临产的前兆出现不规律宫缩：宫缩（腹部发紧）持续时间短，每次少于30秒，强度弱，常在夜间出现，白天消失。胎儿下降感见红：阴道有少量血性粘液排出，俗称“见红”，一般见红24--48小时进入分娩在待产过程中，产妇可多走动，避免平卧位，要多喝水、进食、以补充能量，同时注意勤排尿，避免膀胱充盈影响胎儿娩出产时阵痛是子宫开始规律收缩，促进胎儿降生，每次宫缩时作深呼吸，也可配合按摩法或压迫法以减轻疼痛。在助产人员的指导下作助产动作，不要大声喊叫，以免消耗体力。第三十一页，共59页。产时注意事项在待产过程中，产妇可多走动，避免平卧位要多喝水、进食、以补充能量，同时注意勤排尿，避免膀胱充盈影响胎儿娩出产时阵痛是子宫开始规律收缩，促进胎儿降生，每次宫缩时作深呼吸，也可配合按摩法或压迫法以减轻疼痛在助产人员的指导下作助产动作，不要大声喊叫，以免消耗体力。第三十二页，共59页。产后保健第三十三页，共59页。产后保健正常分娩的产妇在分娩后2小时内应及时排尿，8-12小时候可以起床活动，剖宫产孕妇在术后第二天应下地活动注意休息，保证睡眠充足，避免过早重体力活动，保持居室空气流通，避免室温过高。注意个人卫生，用热水擦身、洗脚、洗头、洗澡宜淋浴，勤换衣服，以舒适为度注意营养均衡，新鲜水果、蔬菜必不可少心情舒畅，提倡母乳喂养产后42天内禁止性生活第三十四页，共59页。母乳喂养的好处营养均衡免疫防病经济、简便、卫生、易消化吸收有益于婴儿体格及脑细胞发育增进母婴感情，利于早期教育和早期智力开发产后哺乳可促进子宫收缩，可预防产后及产褥期大出血，有利于子宫复旧产后哺乳可降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的发生率。第三十五页，共59页。如何保证母乳充足做到母婴同室、早开奶、勤吸吮、按需哺乳掌握母乳喂养的技巧、正确喂奶体位与含接姿势母亲的饮食应多花样、多品种、还应多喝汤，以保证营养的充足心情愉快不要焦虑、紧张，保证充足休息要坚定自用自己的乳汁喂养自己婴儿的信心第三十六页，共59页。什么是母婴同室？

母亲在分娩后，应当让新生婴儿２４小时与母亲在一起，随时拥抱和喂哺婴儿。什么是按需哺乳？

不要规定几小时喂一次，应按照孩子的需求，或者母亲觉得奶胀的时候随时哺乳。如何保持有足够的乳汁分泌？

在产后３０分钟内就开始早接触、早吸吮，２４小时母婴同室，实行按需哺乳，注意婴儿的吸吮姿势，保持心情舒畅、合理营养、适当休息。第三十七页，共59页。母乳喂养姿势母婴全身放松，体位舒适。母婴紧相贴，要腹贴腹、胸贴胸，婴儿下巴贴乳房，鼻尖对乳头。让婴儿的头与身体呈一直线，特别是不要扭着脖子。使婴儿的嘴张得足够大，含住乳头和大部分乳晕。

第三十八页，共59页。防止婴儿鼻部受压

须保持婴儿头和颈略微伸展，以免鼻部压入弹性乳房而影响呼吸，但也要防止头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。第三十九页，共59页。母亲手的正确姿势

应将拇指和四指分别放在乳房上、下方、托起整个乳房喂哺．避免“剪刀式”夹托乳房（除非在奶流过急，婴儿有呛溢时），那样会反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁。第四十页，共59页。当看到婴儿吸吮的动作缓慢而且有力，表情轻松愉快时，妈妈就可以放心了，小宝宝一定会吃好吃饱的。当然，妈妈感到欣慰，并且心情愉快，奶水就会更多了。第四十一页，共59页。哺乳正确方法

第四十二页，共59页。1．用乳头碰碰宝宝的嘴唇，让嘴张开。第四十三页，共59页。嘴张开后，将宝宝抱在胸前使嘴放在乳头和乳晕上，宝宝的腹部正对自己的腹部。第四十四页，共59页。

如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应该接触乳房。待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴轻轻往外拉约5mm，目的是将乳腺管拉直，有利于顺利哺乳。第四十五页，共59页。宝宝嘴在乳头上的正确位置

第四十六页，共59页。第四十七页，共59页。第四十八页，共59页。第四十九页，共59页。各种哺乳姿势第五十页，共59页。交叉摇篮抱法

和使用摇篮支撑法的位置一样，但这一次用对侧的手臂，这样就可以用手来支撑宝宝头部，用前臂支撑身体。这样您可以更多的控制宝宝头部的方向。优点：使用手支撑颈背部，较使用前臂会对婴儿头部形成更好的控制；当用来为早产儿或叼牢乳头有困难的婴儿哺乳时尤其有效。第五十一页，共59页。摇篮抱法

用您手臂的肘关节内侧支撑住宝宝的头，使他的腹部紧贴住您的身体，用另一只手支撑着您的乳房。因为乳房露出的部分很少，将它托出来哺乳的效果会更好。优点：通常最简便易学的姿势；多数父母最常用的姿势。

第五十二页，共59页。让宝宝在您身体一侧，用前臂支撑他的背，让颈和头枕在您的手上。如果您刚刚从剖宫产手术中恢复，那么这样是一个很合适的姿势，因为这样对伤口的压力很小。优点：易于观察宝宝是否已叼牢乳头形成有效的哺乳；当乳房胀满时，以该姿势有利于调整乳房的形状。第五十三页，共59页。侧卧抱法

您可以在床上侧卧，让宝宝的脸朝向您，将宝宝的头枕在臂弯上，使他的嘴和您的乳头保持水平。用枕头支撑住后背。优点：哺乳中便于休息会阴切开或撕裂疼痛或痔疮疼痛的妇女采用此姿势最舒适。第五十四页，共59页。乳房的护理正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出。如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5～6个月时开始设法纠正。人体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部