全麻术后围术期安全管理课件

全麻术后患者围术期

医疗安全的整体意识各辅助科室外科系统

凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节。

莫非定律-----凡事只要有可能出错，那就一定会出错，只是迟早的事围手术期的概念

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天，重点在术后24小时。；全麻术后病人的转归途径

1.麻醉恢复室

全麻术后病人的转归

2.重症监护室

3.病区留观病房或普通病房

麻醉恢复室标准：

原则上麻醉后恢复室(RecoveryRoom)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返病区留观室或转送ICU。重症监护室（ICU）标准：

（1）手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人；

（2）心内直视手术后的病人；

（3）手术麻醉中或术后有严重并发症者；

（4）术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；

（5）严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；

（6）休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：

（7）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；

（8）败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人；

（9）器官移植手术麻醉后的病人；

（10）手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；回到病区就安全了吗？

有的医务人员就说，手术结束了，麻醉清醒了，和其他一般病人没什么区别了，当然安全了啊。对于全麻术后病人来说，最危险的莫过于送返重症监护室，因为病情严重，还有一点也很危险，那就是送返没有准备的临床病区。

危险24小时

一项回顾性调查显示，手术后死亡病例有一半以上死于术后第一个24小时。

全麻术后有哪些危险，我们该怎么做呢？

1、低氧血症2、舌后坠3、返流与误吸4、喉痉挛和支气管痉挛5、低血压与高血压6、恶性高热低氧血症：（氧饱和度下降，低于90%，血气氧分压＜60 mmhg）

通气或换气功能不全，通气/血流比例失调造成。

全麻术后患者一律常规吸氧，观察呼吸节律，胸廓起伏以及血氧饱和度指标。正常情况下，脉搏氧指数要在90%以上，吸氧状态下要达到95%以上。

处置：立即手法开放气道。最有效的是头后仰托下颌，吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道的通畅。同时协助医生面罩加压给氧。观察患者呼吸状态、神智以及肌力和脉搏氧饱和度，如果氧饱和度继续下降，需立即查找原因，必要时请麻醉科协助治疗。返流与误吸：

应用吗啡类、全麻药、肌松药后→喷门括约肌松弛→胃内容物反流→下呼吸道严重梗阻→误吸的死亡率在50%-75%。

表现：误吸胃液后——突发支气管痉挛、呼吸急促、困难、肺内弥漫性湿罗音、严重缺氧。

处置：发生反流误吸时——头低位、转向一侧，吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检。重点在预防与处置的及时性。术前禁食的重要性以及急诊手术术前胃管安置的必要性。喉痉挛与支气管痉挛

哮喘、慢支炎、肺气肿、过敏性鼻炎的患者常见。尤以小儿全麻术后患者易发喉痉挛为多。低氧血症、高碳酸血症、口咽部分泌物、反流胃内容物刺激咽喉部均可引起。

喉痉挛——支配咽部的迷走神经兴奋性升高，咽部应激性增高，引起的声门关闭活动增强。表现为吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。

处置：轻度,吸气时喉鸣，去除刺激即可缓解；中度，吸呼气均可出现喉鸣音，需面罩加压給氧；重度，声门紧闭，气道完全阻塞，可行紧急环甲膜穿刺、气管内插管。

支气管痉挛——主要是反流误吸引起，表现为呼气性呼吸困难，喘鸣音，呼气期延长、费力、缓慢、心率上升或心率失常。

处置：预防反流误吸为主，必要时加压给氧、支气管扩张剂、激素的应用。低血压与高血压：

低血压——血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压≤80mmhg。原因分为三类。麻醉因素：麻醉药物、辅助药物抑制心肌、血管扩张；血容量不足；缺氧→酸中毒；低温；手术因素：止血不彻底，有活动性出血；病人因素：术前明显低血容量未及时纠正；肾上腺皮质功能衰竭；严重低血糖；心律失常或心梗

处置：全麻术后患者常规监测无创血压，及时发现，及时处理。升压药物的应用。如测不出血压，立即按照心肺复苏流程判断病情，实施CPR。

高血压——血压升高幅度超过麻醉前20%或BP≥160/95mmhg。恶性高热：

即异常高热，由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧升高，进行性循环衰竭的代谢亢进现象。发生率1/1.6万∽10万，病死率达73%。发生机制不清楚，多有家族史或遗传生理缺陷。特效药——丹曲洛林。防大于治

这么多的并发症，好危险，我们怎么做才能避免呢？

意识决定行为

细节决定成败

对于术后24小时的高危性的充分认识与重视才是关键所在

只有你想不到的

没有你做不到的

《没有任何借口》

这本书是美国西点军校200年来奉行的最重要的行为