妇科学习之慢性宫颈炎

妇科学习之慢性宫颈炎学习永不止步制作：风云2021/1/122慢性宫颈炎2021/1/123一、概述introduction发病年龄生育期妇女2021/1/124二、病因Etiology长期慢性刺激和损伤分娩流产性生活阴道炎药物性损伤2021/1/125三、病理Pathology宫颈腐败宫颈肥大宫颈息肉宫颈囊肿慢性宫颈管内膜炎2021/1/126病理假性腐败：宫颈外口处的鳞状上皮细胞脱落、宫颈处的柱状上皮增生覆盖。宫颈腐败单纯型：单层柱状上皮增生，上皮平坦，外表光滑呈鲜红色。颗粒型：柱状上皮过度增生伴间质增生，外表不平。乳头型：柱状上皮及间质过度增生过长，外表粗糙不平，3度3型轻度腐败中度腐败重度腐败真性腐败2021/1/127宫颈腐败的分度2021/1/1282021/1/1293度宫颈腐败是癌前病变早早预防早检查早治疗2021/1/1210病理组织充血、水肿。间质增生。腺体增生。深部纳氏囊肿宫颈肥大整个宫颈体积增大2021/1/1211病理宫颈管粘膜(柱状上皮〕增生宫颈息肉单个或多个。直径小于1厘米，呈小樱桃样或舌状，有细蒂，红色。易复发2021/1/1212病理宫颈腺体囊肿宫颈潴留囊肿纳氏囊肿宫颈囊肿外观青白色，感染时可呈白色可黄色，米粒、黄豆大小。§鳞状上皮在炎症愈合的过程中覆盖腺管口或伸入腺管，阻塞腺管；§腺体周围结缔组织增生，瘢痕形成压迫腺管，腺体分泌受阻，腺液分泌物潴留。2021/1/1213病理宫颈内粘膜及粘膜下组织。慢性宫颈管内膜炎宫颈外口发红、充血。宫颈口有脓性的分泌物。阴道部光滑，无改变。2021/1/1214症状Symptoms白带增多。接触性出血腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经等，经期或者同房后加重不孕尿道刺激病症等。临床表现2021/1/1215心理社会方面临床表现常因疾病而害怕。回绝性生活。担忧癌变而焦虑。2021/1/1216检查方法妇科检查阴道宫颈分泌物检查数码电子阴道镜检查宫颈刮片TCT液基脱落细胞学检查宫颈活体组织检查2021/1/1217宫颈活检的部位宫颈腐败必须排除CA，进展物理治疗巴氏分级2021/1/1218五、治疗(Treatment)原则以部分治疗为主。2度及以上物理治疗最有效用不同的方法使炎症组织坏死、脱落，替代以新生的鳞状上皮。上皮可以再生2021/1/1219药物治疗适应症腐败面小，炎症浸润浅患者。治疗原则宫颈粉每周2次，4次为一疗程。腐蚀剂

硝酸银或重铬酸钾、10%福尔马林、10%洁尔阴等。2021/1/1220物理治疗传统方法电慰、泠冻、激光。治疗时间月经干净后3—7天内。治疗原则适应症中、重度腐败患者，轻度也可采用。禁忌症急性生殖器炎症。术后本卷须知⑴术后两周内易出现阴道流黄水，应保持外阴清洁；⑵术后4—8周禁盆浴及性生活。⑶术后应注意有无颈管粘连及出血〔12—14天脱痂出血〕。2021/1/12212021/1/1222LEEP,BBT手术治疗宫颈腐败宫颈息肉摘除术宫颈囊肿穿刺术。

治疗原则

宫颈锥切宫颈切除术宫颈次全切除术NTR宫颈修复术NT〔Non—trauma:无创伤〕技术和R〔Repair:修复〕2021/1/1223病史诊断

婚育史阴道分娩史妇科手术史宫颈损伤日常卫生习惯。

2021/1/1224医学检查〔体征〕妇科检查窥阴器检查双合诊护理评估腐败：分度分型2021/1/1225辅助检查宫颈刮片护理评估2021/1/1226心理社会评估病程长，白带多有异味致外阴不舒适或精神不爽，思想压力大。接触性出血的表现，使病人惊疑而害怕，回绝性生活，又害怕癌变，引起病人焦虑与不安；详细评估病人的心理状态、家属态度。护理评估2021/1/1227九、护理措施分娩及手术时减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。向病人传授防病知识，注意个人卫生，定期行妇科检查。为明确诊断应先行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，术后2月内制止性生活和盆浴。2021/1/1228宫颈腐败的预防：宫颈腐败是妇女的多发病和常见病.尤其是已婚,已生育过的妇女,几乎60％～80％有不同程度的宫颈腐败.宫颈腐败可引起白带增多,白带带血或性交后出血,常有腰酸背痛,月经失调,不孕,不育等.严重的宫颈腐败如不予治疗,少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌所以妇女应定期作妇科普查,宫颈腐败较严重者应及时彻底治疗,早期轻度的宫颈腐败可用药物治疗而较严重的以物理治疗(如电凝电灼冷冻激光微波等)效果为佳2021/1/1229没有性生活为何患上了宫颈腐败？宫颈腐败是宫颈炎最常见的表现，主要分为轻度、中度、重度，是“宫颈上皮的脱落、溃疡〞。其中，轻度感觉腐败是细小、细微的浅表性颗粒型腐败但要注意的是，宫颈腐败还有假性宫颈腐败，多见于青春期少女、妊娠期妇女、经常服用避孕药的女性，因为她们体内雌激素都较高因为体内雌激素过高，导致宫颈管内柱状上皮外移到宫颈外表，表现与轻度腐败非常相似，用肉眼几乎难以区别。假性宫颈腐败只要排除炎症及癌变，不需太紧张和过度治疗，特别是妊娠期妇女由于生理原因，宫颈会充血、水肿，治疗反而会造成不良影响，导致流产、早产等。一般来说，只要激素恢复正常，病症就会消失，但定期检查还是必要的，以防漏诊、误诊，并要重视宫颈腐败患者如何保健，积极做好保健。一般来说，只有是属于由于“感染〞所造成的“宫颈腐败〞才需要治疗假如是“处女〞的话，是没有感染的时机，所以就算是“腐败〞〔是由性激素分泌紊乱所造成的〕也无需对宫颈就行治疗。2021/1/1230宫颈上皮低度病变，宫颈腐败怎么办？上皮低度病变，并有宫颈腐败的患者中，大约有15-30%有真正的癌前病变需要做阴道镜下多点活检，确诊是不是癌前病变，以及病变的程度。宫颈腐败与宫颈癌前病变没有必然的关系应当首先重视癌前病变的治疗。至于宫颈腐败，必须是病理证实后，方可根据情况选择不治疗、药物治疗、或物理治疗。2021/1/1231宫颈腐败重度是否是不孕的原因？患者：婚后流产一次，宫颈腐败重度，一直未能怀孕？上海第一妇婴保健院妇科朱建龙：宫颈腐败从重度到中度又到重度，不一定是不育的重要原因。建议你再查一下还有其它原因。宫颈腐败重度坚持阴道用药应该会好的，但你的丈夫也要用药。希望你到门诊就诊仔细检查。2021/1/1232宫颈腐败1度影响怀孕吗患者：我患有宫颈腐败1度刚做了稽留流产化验、13天前检查出宫颈腐败1度微波说是好了请问着个病怎么治疗影响怀孕吗？宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬：宫颈腐败1度与流产无关，对怀孕有一定的影响，但影响不大，不必过度担忧。2021/1/1233阴道分泌物增多，疑心宫颈腐败、宫颈炎症，如何治疗？北京协和医院妇科章蓉娅：正规医院就诊，查妇科检查、阴道清洁度、TCT，根据结果断定下一步治疗方案。2021/1/1234宫颈腐败能治愈吗？目前，国内治疗宫颈腐败应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗可以一次性治愈宫颈腐败实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈腐败。临床上，经常遇到宫颈腐败物理治疗治疗后，腐败区变光滑〔柱状上皮被鳞状上皮取代〕，但经过一段时间，宫颈腐败又再次出现的情况究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏腐败面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，到达“治愈〞。假如真正病因不去除，宫颈腐败就可能再发生。2021/1/1235LEEP修复术治疗宫颈腐败采用leep修复术治疗宫颈腐败，一般月经干净后3～7天内进展为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。leep修复术治疗宫颈腐败的手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进展。如此才能到达事半功倍的效果。一般来说，轻中度腐败者只需要一次手术就可以了。leep修复术治疗宫颈腐败的手术操作简单、平安，可在门诊进展，一般只需要3～5分钟即可完成，不影响病人的工作和学习。2021/1/1236

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2021/1/12442021/1/1245宫颈腐败验方治疗宫颈腐败用白英鲜品30g墓头回20g鸡冠花20g翻白菜15g白花蛇舌草30g败酱草20g水煎服，日一剂，有效。2021/1/12462021/1/1247轻度宫颈腐败需要手术吗？北京协和医院妇科章蓉娅：以前宫颈腐败一直被当作一种病，许多病人承受了各种治疗。目前国际上最新的进展，认为宫颈腐败不是一种病，而是一种生理现象，叫柱状上皮外翻，不需要承受治疗。注意加强个人卫生和锻炼，增强抵抗力，防止继发感染就可以了。“许多病人不是病死的，而是让病给吓死的。〞不要自己给自己添加思想负担哦！2021/1/1248慢性宫颈炎〔宫颈腐败、宫颈囊肿〕宫颈囊肿是宫颈慢性炎症后宫颈腺管开口闭锁所致，一般不需治疗。宫颈腐败治疗：先查TCT,最好同时查HPV,根据检查结果制定治疗方案，常用方法：LEEP刀，几分钟，无痛苦，全部医疗费用一般不会超过1000元。2021/1/1249宫颈腐败都需要治疗吗？以下建议，供参考：1.<30岁，对于单纯、表浅腐败多为生理性变化，不必特殊处理。2.>30岁，或颗粒型腐败、不对称腐败、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。假如没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查3.颗粒型或乳突型腐败，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症病症，应进展治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。4.物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗原理一样，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，标准操作，围治疗期正确处理。2021/1/12502021/1/1251你准备好了？

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