第六章血液系统疾病用药串讲部分

9第六章血液系统疾病用药 一、属于促凝血因子X促凝血因子X（二）溶栓药、抗血小板药 阿司匹林——环氧酶（COX）抑制剂——抑制血栓 A2（TXA2）生噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受体阻双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂（双喜临 替罗非班——整合素（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa）（三）小结3——纠正贫血和升高白细胞药二.首选/主要应用 ②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。③长期应用广谱抗K1缺乏应用最广泛的口服抗凝血药——华法林需要长期抗凝治疗时，肝素与华法林序贯疗法--------在肝素应用的同时，加入华法林；36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。第一个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。可被亲和素中和——有解 静脉溶栓治疗首选——阿替普酶、瑞替普酶。不溶栓者——脑卒中后尽早（48h内）开始使用； ①导致女性骨折风险——胰岛素增敏剂（X）②导致老年人髋骨、腕骨骨折——③导致所有人骨质疏松——糖皮质激素【冲刺特别补充——华法林——用药监护国际标准化比值（INR），华法林应用过量易致将INR在24h内降至正常。②INR＞20时，可应用维生素K110mg、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注。但高剂量维生 K1能引起华法林抵抗，重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性消化道黏膜损伤、溃疡 B.增加倾向（冲刺补充INR监测目标值【用药监护】阿司匹林抵抗或称“治疗反应变异”（治疗低反应或无反应）【前后联系——4个抵抗TANG】①胰岛素抵抗②速效利尿剂抵 ③阿司匹 ④氯吡格口服：消化道症状——、腹痛、腹泻、黑便、食欲减退；糖浆剂可使牙齿变黑肌注【铁剂·药物相互作用①维生素 与铁剂同服——铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。②胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用小剂量叶酸（日 0.8mg）——预防神经管畸形如叶酸日剂量大 0.8mg时，可能给带来危害——不是越多越好妊娠期妇女应避免使用维生素B12TANG： B.ARB（XX沙坦） C.非磺酰脲类促胰岛素分泌药（X格列奈） （1）应同时补充铁剂（造血动用体内铁） （2）铁负荷过重患者，用药后易发生血浆铁蛋白水平偏低者，大剂量应用可致视力 升白细胞药——用药监护——规避可引起粒细胞计数减少的药品①抗甲状腺药——甲巯咪唑等②抗肿瘤药——阿糖胞苷 ⑤抑酸药（XX替丁、XX拉唑） 维生 K1——促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成卡巴克络蛇毒血凝酶——促进血管破损部位的血小板，并释放凝血因子及血小板因子Ⅲ血Ⅰ难溶性纤维蛋白对凝血的各个环节均有作用——包括：A.抑制凝血酶原转变为凝血酶； 华法 拮抗维生素K的作用，产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体——抑制血液凝固应的最后步骤及血栓形成；抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用。阿司匹林抗血小板的机制——使血小板的环氧酶（COX）乙酰化，减 TXA2的生成噻氯匹定、XX格雷、X格雷洛——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂①激活血小板环磷腺苷，或抑制磷酸二酯酶对cAMP的降解作用，使cAMP浓度增高——抗血小板作用。常与阿司匹林（小剂量）联合抑制血小板及平滑肌上磷酸二酯酶活性，使血管平滑肌内cAMP浓度上升，