心电图基础知识教程三

心电图基础知识教程三第1页，共56页，2023年，2月20日，星期四

心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回右冠脉前降支第2页，共56页，2023年，2月20日，星期四

绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。

心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的。第3页，共56页，2023年，2月20日，星期四冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）第4页，共56页，2023年，2月20日，星期四冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支第5页，共56页，2023年，2月20日，星期四一、心肌缺血myocardialischemia——主要表现为ST-T的变化

上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，除冠状动脉供血不足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别诊断。第6页，共56页，2023年，2月20日，星期四（一）心内膜面下心肌缺血

缺血区缺血部分心肌的复极较正常时推迟，面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。第7页，共56页，2023年，2月20日，星期四（二）透壁心肌缺血

心肌复极由心内膜开始向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区第8页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌缺血

心肌缺血时，除发生T波改变外，还可以伴随以下形态的ST段改变。①

ST段呈水平型下移；②ST段呈斜下型下移；③ST段呈斜上型或J点下移。①②③J第9页，共56页，2023年，2月20日，星期四二、心肌损伤

随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。

①心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；②心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。①②返回第10页，共56页，2023年，2月20日，星期四三、心肌梗死

更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回第11页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死myocardialinfarction心电图特征：坏死性Q波Q≥1/4RQ≥0.04sec第12页，共56页，2023年，2月20日，星期四

心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图

请结合下列心电图观察演变过程返回第13页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的图形演变及分期1.超急性期（亦称超急性损伤期）：AMI发生数分钟-数小时。2.急性期：AMI发生后数小时至数日，可持续数周。3.近期（亚急性期）：AMI发生后数周至数月。4.陈旧期（愈合期）：AMI发生后3~6月或更久。第14页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的演变过程

变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回第15页，共56页，2023年，2月20日，星期四

心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。返回第16页，共56页，2023年，2月20日，星期四（一）Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）返回第17页，共56页，2023年，2月20日，星期四Q波型心肌梗死第18页，共56页，2023年，2月20日，星期四心电图导联与冠脉供血区域的对应关系

左心室部位

供血的冠脉II、III、aVF下壁右冠脉或回旋支I、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支V1〜V4前壁前降支V1〜V3前间壁前降支V1〜V6广泛前壁前降支V7〜V9正后壁回旋支或右冠脉第19页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第20页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第21页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第22页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第23页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第24页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第25页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回第26页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

B.心肌梗死发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ第27页，共56页，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

C.心肌梗死发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回第28页，共56页，2023年，2月20日，星期四（二）非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低（和T波倒置）返回第29页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第30页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死B.心肌梗死发生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第31页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死C.心肌梗死发生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第32页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死发生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

第33页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死

B.心肌梗死发生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

第34页，共56页，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死C.心肌梗死发生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

返回第35页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。返回第36页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1

V2V3第37页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6

第38页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL第39页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1

V3V5第40页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF第41页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

ⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高第42页，共56页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1

V2V3返回第43页，共56页，2023年，2月20日，星期四练习第44页，共56页，2023年，2月20日，星期四第45页，共56页，2023年，2月20日，星期四概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收缩（早搏）电轴左偏知识点检测第46页，共56页，2023年，2月20日，星期四

1.心电图各波群的组成由四个波____________________________，两个间期_____________。

2.急性心肌缺血可导致心肌_____________________，急性心肌梗死可分为_______型心肌梗死和________型心肌梗死两种类型。知识点检测第47页，共56页，2023年，2月20日，星期四

3.P波表示是______除极波，QRS波表示是______除极波，T波表示为______复极波。

4.心室肌细胞静息膜电位为______mv。知识点检测第48页，共56页，2023年，2月20日，星期四1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（）

A.S波B.Q波C.QS波D.R波2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是（）

A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.心房颤动

D.室性期前收缩知识点检测第49页，共56页，2023年，2月20日，星期四

3.QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律极不规则的心室波，频率250-500次/min。见于（）

A.房颤B.房扑C.室颤D.室扑

4.正常心电图在以下哪一个导联P波一定是倒置的（）

A.Ⅰ导联B.Ⅱ导联C.aVR导联D.V3～V6导联知识点检测第50页，共56页，2023年，2月20日，星期四5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（）A.心脏听诊B.心电图C.心向量图D.心音图6.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象，是（）A.I度房室传导阳滞B.Ⅱ度I型房室传导阻滞C.II度Ⅱ型房室传导阳滞D.Ⅲ房室传导阻滞

知识点检测第51页，共56页，2023年，2月20日，星期四7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（）A.左心房B.右心房C.左、右心房D.窦房结8.正常心脏的电活动起源于：（）A.窦房结B.房室结C.His束D.右心房知识点检测第52页，共56页，2023年，2月20日，星期四9.心电图上代表心室除极和复极全过程所需的时间的是：（）