症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博详解演示文稿

症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博详解演示文稿现在是1页\一共有21页\编辑于星期二（优选）症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博现在是2页\一共有21页\编辑于星期二RCCA现在是3页\一共有21页\编辑于星期二RCCA现在是4页\一共有21页\编辑于星期二RCCA现在是5页\一共有21页\编辑于星期二LCCA现在是6页\一共有21页\编辑于星期二LCCA现在是7页\一共有21页\编辑于星期二LCCA现在是8页\一共有21页\编辑于星期二RVA现在是9页\一共有21页\编辑于星期二RVA现在是10页\一共有21页\编辑于星期二现在是11页\一共有21页\编辑于星期二现在是12页\一共有21页\编辑于星期二颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素高血压；高脂血症；糖尿病；等……现在是13页\一共有21页\编辑于星期二血压管理WASID研究血压水平与卒中复发的分析结果显示：

血压控制不良是卒中再发和其他主要血管事件的强预测因子。

血压维持在<140/90mmHg（Ⅱb；B）。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.现在是14页\一共有21页\编辑于星期二血压管理CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于ACEI。因此首选CCB,ARB。ChimowitzMI;LynnMJ;Howlett-SmithHComparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracranialarterialstenosis2005.ChaturvediS;TuranTN;LynnMJRiskfactorstatusandvasculareventsinpatientswithsymptomaticintracranial,stenosis2007.TuranTN;CotsonisG;LynnMJRelationshipbetweenbloodpressureandstrokerecurrenceinpatientswithintracranialarterialstenosis,2007.现在是15页\一共有21页\编辑于星期二血脂管理SPARCL研究提示，他汀类药物可以显著降低卒中和TIA复发风险，进一步分析表明，强化降血脂（LDL-C较基线下降<50%）获益更多。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007现在是16页\一共有21页\编辑于星期二血糖管理目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效。有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%）大血管并发症可获益。AmarencoP;GoldsteinLB;SzarekMEffectsofintenselow-densitylipoproteincholesterolreductioninpatientswithstrokeortransientischemicattack:theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)trial2007现在是17页\一共有21页\编辑于星期二该患者治疗方案？（药物）抗血小板药物，阿司匹林（75-160mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）；积极控制血压（CCB,ARB）；他汀类药物，将LDL-C降至>1.81mmol/L或降幅>50%。控制血糖（HbA1C<7%）改善生活方式，控制其他危险因素现在是18页\一共有21页\编辑于星期二该患者治疗方案？（介入）作为内科治疗的补充方法，有选择的治疗。狭窄>70%的症状性颅内动脉狭窄最可能从介入治疗中获益。治疗时机：脑梗死发生3周以后。治疗方法：球囊血管成形术（PTBA）；球囊扩张支架术；自膨支架；现在是19页\一共有21页\编辑于星期二介入治疗术前评估临床状况：责任血管导致严重神经功能障碍或影像学显示大面积脑梗死不适合介入治疗以下为禁忌：大于80岁的高龄患者和预期寿命小于2年者；合并严重全身系统性疾病者；不适合或无法耐受双抗血小板药物治疗者；2周内发生严重心肌梗死；靶血管直径<2mm；烟雾病、动脉炎活跃期、不明原因非动脉粥样硬化性狭窄。