急腹症影像诊断

急腹症影像诊断第1页，共74页，2023年，2月20日，星期五急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称

第2页，共74页，2023年，2月20日，星期五急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen第3页，共74页，2023年，2月20日，星期五

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法第4页，共74页，2023年，2月20日，星期五腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：

显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：

消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等第5页，共74页，2023年，2月20日，星期五CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)第6页，共74页，2023年，2月20日，星期五超声检查(ultrasonography)便宜、简单易行可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)第7页，共74页，2023年，2月20日，星期五MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):第8页，共74页，2023年，2月20日，星期五基本病变的影像表现第9页，共74页，2023年，2月20日，星期五ErectLeftLateralDecubitus第10页，共74页，2023年，2月20日，星期五第11页，共74页，2023年，2月20日，星期五

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份第12页，共74页，2023年，2月20日，星期五第13页，共74页，2023年，2月20日，星期五影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域第14页，共74页，2023年，2月20日，星期五脾肿大

第15页，共74页，2023年，2月20日，星期五轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大第16页，共74页，2023年，2月20日，星期五第17页，共74页，2023年，2月20日，星期五肠肿胀

系统性红斑狼疮壁增厚绞窄性肠坏死第18页，共74页，2023年，2月20日，星期五

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚第19页，共74页，2023年，2月20日，星期五慢性胰腺炎

第20页，共74页，2023年，2月20日，星期五第21页，共74页，2023年，2月20日，星期五第22页，共74页，2023年，2月20日，星期五妊娠合并急性胰腺炎

第23页，共74页，2023年，2月20日，星期五Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead第24页，共74页，2023年，2月20日，星期五第25页，共74页，2023年，2月20日，星期五阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影第26页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎第27页，共74页，2023年，2月20日，星期五腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常第28页，共74页，2023年，2月20日，星期五常见急腹症的影像表现第29页，共74页，2023年，2月20日，星期五1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因

溃疡(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见第30页，共74页，2023年，2月20日，星期五气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!第31页，共74页，2023年，2月20日，星期五十二指肠溃疡穿孔

第32页，共74页，2023年，2月20日，星期五腹部创伤气腹

第33页，共74页，2023年，2月20日，星期五腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象第34页，共74页，2023年，2月20日，星期五右上腹腹膜炎第35页，共74页，2023年，2月20日，星期五局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张第36页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性阑尾炎第37页，共74页，2023年，2月20日，星期五十二指肠穿孔第38页，共74页，2023年，2月20日，星期五十二指肠溃疡穿孔

LeakageofCM第39页，共74页，2023年，2月20日，星期五2、单纯性小肠梗阻（1）病因肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍第40页，共74页，2023年，2月20日，星期五（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因第41页，共74页，2023年，2月20日，星期五（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃第42页，共74页，2023年，2月20日，星期五（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！第43页，共74页，2023年，2月20日，星期五粘连性肠梗阻-1第44页，共74页，2023年，2月20日，星期五粘连性肠梗阻-2第45页，共74页，2023年，2月20日，星期五绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气第46页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性肠套叠-1第47页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性肠套叠-2第48页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性肠套叠第49页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性肠套叠CT第50页，共74页，2023年，2月20日，星期五胆石性肠梗阻

第51页，共74页，2023年，2月20日，星期五CT–

小肠扭转第52页，共74页，2023年，2月20日，星期五3、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)第53页，共74页，2023年，2月20日，星期五肝脓肿第54页，共74页，2023年，2月20日，星期五肝脓肿第55页，共74页，2023年，2月20日，星期五肝脓肿第56页，共74页，2023年，2月20日，星期五

急性胆囊炎伴穿孔

第57页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性胆囊炎第58页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性胰腺炎第59页，共74页，2023年，2月20日，星期五急性肾盂肾炎第60页，共74页，2023年，2月20日，星期五产气性肾盂肾炎第61页，共74页，2023年，2月20日，星期五肾脓肿第62页，共74页，2023年，2月20日，星期五肾结石伴肾盏积水第63页，共74页，2023年，2月20日，星期五4、腹部外伤

腹部外伤分为开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙第64页，共74页，2023年，2月20日，星期五（1）影像学检查的目的

明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变第65页，共74页，2023年，2月20日，星期五

（2）临床与病理

实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则进入腹膜后间隙第66页，共74页，2023年，2月20日，星期五（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷实质脏器内破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（CT平扫）第67页，共74页，2023年，2月20日，星期五（3）影像学表现-2

实质脏器破裂：

实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）

空腔脏器