王成琪讲稿足趾移植

足趾移植再造拇指与手指中国人民解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所王成琪现在是1页\一共有52页\编辑于星期三一、概况

Nicoladoni(1960)猴拇与第二趾移植成功Cobbett(1969)拇趾移植成功杨东岳(1966)首次第二趾移植再造拇指成功我们(1977~2004)共行足趾移手指化1712例（1834指）成功率为99.9%现在是2页\一共有52页\编辑于星期三二、应用解剖

（一）足背动脉

1型：胫前动脉→足背动脉，占90%；

2型；腓动脉→足背动脉，占3%；

3型：胫前动脉→足背动脉，占2%；

腓动脉

4型：纤细或缺如，占4.0~6.7%现在是3页\一共有52页\编辑于星期三现在是4页\一共有52页\编辑于星期三现在是5页\一共有52页\编辑于星期三现在是6页\一共有52页\编辑于星期三现在是7页\一共有52页\编辑于星期三（二）第一跖背动脉

Ⅰ型：浅行第一跖背动脉45~66%

Ⅱ型：深行第一跖背动脉22~40%

Ⅲ型：第一跖背动脉纤细或缺如6~12%

现在是8页\一共有52页\编辑于星期三

图9－6拇趾和第二足趾动脉分布（背面观）

1、足底深支；5、趾背动脉；6、第二趾胫侧趾底动脉；8、足底内侧动脉吻合支；9、拇趾胫侧趾底动脉；10、拇趾背动脉；11、拇趾腓侧趾底动脉现在是9页\一共有52页\编辑于星期三

（三）、静脉第二足趾的静脉分为深、浅两组：深组为足背动脉伴行的静脉；浅组为大隐静脉，网状形足背静脉，足背静脉弓。

现在是10页\一共有52页\编辑于星期三现在是11页\一共有52页\编辑于星期三现在是12页\一共有52页\编辑于星期三

（四）、神经

足背：腓深神经→第二趾跖背神经；足底：足底内侧神经→趾底总神经。

现在是13页\一共有52页\编辑于星期三现在是14页\一共有52页\编辑于星期三（五）第一跖底动脉

足底深支与足底动脉弓相连处→第一跖底动脉。

现在是15页\一共有52页\编辑于星期三现在是16页\一共有52页\编辑于星期三现在是17页\一共有52页\编辑于星期三（六）拇指与手指缺损分类

各分6度；（王成琪）现在是18页\一共有52页\编辑于星期三现在是19页\一共有52页\编辑于星期三现在是20页\一共有52页\编辑于星期三现在是21页\一共有52页\编辑于星期三现在是22页\一共有52页\编辑于星期三三、拇与手指再造适应征

与注意事项（一）适应征：

凡是拇指1-6或手指2－6度缺损，要求再造者可行再造术。现在是23页\一共有52页\编辑于星期三（二）注意事项

1.术前详细检查

（1）全身情况：年龄，病人意愿,重要器官功能，有否血液系统疾病等。

（2）局部情况：供区皮肤，骨关节，血管，神经等情况较好。(3)采用“微创性”解剖游离血管蒂:距血管周围0.5~1.0cm不作钝性分离。现在是24页\一共有52页\编辑于星期三

2.制定最佳手术方案

包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）较安全,（4）病人的要求；（5）技术胜任,（6）较经济,（7）从简避繁,(8)签手术协议书现在是25页\一共有52页\编辑于星期三四、手术方法与步骤要点

1.切口设计:根据需要设计皮肤切口2.沿皮肤划线先切开胫侧皮肤，于皮下锐刀解剖显露大隐静脉。

3.切断拇趾短伸肌腱,显露足背血管神经束。现在是26页\一共有52页\编辑于星期三现在是27页\一共有52页\编辑于星期三现在是28页\一共有52页\编辑于星期三现在是29页\一共有52页\编辑于星期三5.采取顺行与逆行相结合解剖游离足趾

即大隐静脉→足背动、静脉→足底深支→第1、2趾蹼。

从足底切开趾底皮肤→切断趾屈肌腱→趾底血管、神经→切断骨或关节→沿骨间背肌表面逆行向上锐性解剖分离，直至与顺行游离处汇合。

6.选用直径1mm的克氏针,伸直位贯穿髓腔固定骨骼.7.修复指屈肌腱采用“双针腱内缝合法”

现在是30页\一共有52页\编辑于星期三现在是31页\一共有52页\编辑于星期三王成琪双针腱内缝合法现在是32页\一共有52页\编辑于星期三

8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。

现在是33页\一共有52页\编辑于星期三现在是34页\一共有52页\编辑于星期三

8.缝接指掌侧神经外膜缝合3~4针。9.吻合静脉：头静脉→大隐静脉，足背动脉伴行静脉→桡动脉伴行静脉。10.吻合动脉：足背动脉→桡动脉（趾动脉→指动脉）。现在是35页\一共有52页\编辑于星期三

11.修复指伸肌腱

（双针腱内缝合或双“8”缝合）12.修复指背神经

（足背浅神经→桡神经浅支）现在是36页\一共有52页\编辑于星期三13.缝合皮下组织与皮肤14.术后观察与护理

（1）全身情况：T.P.BP.心电监护。（2）局部情况：渗血.肿胀.肤色，皮温，多普勒等。

现在是37页\一共有52页\编辑于星期三五、血管变异的处理

足趾移植中血管变异甚为常见，关系到手术的成败，是医生们最为担心的问题之一。

现在是38页\一共有52页\编辑于星期三（一）足背动脉变异（3%~6%）现在是39页\一共有52页\编辑于星期三

我们解决足背动脉的方法（王成琪）1.利用弓状动脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足底深支为蒂与受区血管吻合

3.采用跖或趾底动脉与指动脉直接.相吻合.

4.利用足底深支，跖底动脉或趾底动脉，采用小血管移植与受区血管搭桥术。现在是40页\一共有52页\编辑于星期三

（二）大隐静脉变异现在是41页\一共有52页\编辑于星期三

我们解决大隐静脉变异的方法（王成琪）

1.采用小隐静脉为蒂与受区血管吻合.

2.采用足背散在静脉为蒂与受区血管吻合.

3.利用足背动脉伴行的静脉为蒂.

4.采用趾→指静脉直接吻合。现在是42页\一共有52页\编辑于星期三

（三）第一跖背动脉变异

顾玉东提出“第二套动脉供血系统”（1）同时游离副第一跖背动脉至第二趾；（2）同时游离第二跖背动脉至第二趾；（3）同时游离足底穿支及跖底动脉至第二趾；（4）同时游离第二跖背动脉在近端切断（此动脉不与足背动脉相连），将其与足底穿支断端吻合。现在是43页\一共有52页\编辑于星期三现在是44页\一共有52页\编辑于星期三

王成琪提出五种解决第一跖背动脉变异的方法：

1.足底深支与跖底动脉吻合；2.足底深支与趾底动脉吻合；3.足底深支与跖或趾底动脉间行小血管移植搭桥术。

以上三种情况均可恢复足背动脉的连续性，再与受区血管相吻合

4.跖或趾动脉与指动脉相吻合；5.跖或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。现在是45页\一共有52页\编辑于星期三现在是46页\一共有52页\编辑于星期三血管痉挛的处理

我们采用3％罂粟碱液血管外膜下注射解痉法效果较好,而且不损伤血管内膜。现在是47页\一共有52页\编辑于星期三血管外膜下注射罂粟碱解痉示意图现在是48页\一共有52页\编辑于星期三六、整形与美容

由于技术不断提高和患者对美观的要求，迫使医生向美观方面努力：长度和鹅颈采用小型皮瓣整形