方剂学 理血剂

本文格式为Word版，下载可任意编辑——方剂学理血剂

江西中医药大学-中医方剂学课堂笔记整理编制：张国光

第十二章理血剂

概说

一、含义——理血药为主组成，具调血作用，治疗

血分病证的方剂，称理血剂。二、作用——调血

崩漏、外伤等）。

1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤（一级方）

特点：疼痛-刺痛、钝痛（牵拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。包块-肝脾肿大，宫外孕，痈肿，外伤瘀肿。

瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的标志），巩膜蓝斑。舌象-紫暗，瘀斑，瘀点，舌下络脉紫黑。

代表方：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤（一级方）。

2.止血——全身出血证（咳、咯、吐、衄、便、尿、

2.止血：制止出血，使血归经。

六、使用注意

三、主治——血分病

血热证——凉血清热血寒证——温经散寒血虚证——虚则补之血瘀证——活血祛瘀血溢证——止血归经四、分类

1.活血祛瘀——瘀血证（因瘀血导致的病证）。

1.辨证求因，确凿选方（寒热虚实）。

2.剂型：新瘀证急，多用汤剂，取其力大效速；久瘀证缓，外伤出血，多用丸散，性缓力小，急速止血。新伤，开汤剂（便于加减），加云南白药、三七粉、七厘散；陈伤用丸散，服用时间长。3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4.大出血（止血为当务之急）有虚脱先兆者，当补气固脱（急则治标）。由于有形之血不能速生，无形之气所当急固。

5.孕妇，月经过多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。月经期慎用，由于月经期中医认为属正气亏虚阶段。

第一节：活血祛瘀

血府逐瘀汤

血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作痨。

一、关于血府-《内经》：“脉者，血之府也〞。王清任错把胸下膈膜低处的空隙认为是血府（王清任：膈膜以上，满腔皆血，故名血府）根据“血府〞产生“血瘀〞的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，本方能逐“血府〞瘀血，故称为“血府逐瘀汤〞。

1.专于肝经：专入肝经，足厥阴肝经循行部位的瘀血中

多用之。长于胸中：桔梗配枳壳，载药上行。

二、组成：三、作用特点

2.气血兼顾，重在活血:佐以行气（桔梗、枳壳、柴胡）。3.祛瘀不伤血（当归、生地），行气不耗气（炙甘草）。

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四、方解:

君：桃仁─活血祛瘀臣：红花—活血祛瘀川芎─活血行气而止痛

当归─养血活血，使祛瘀而不伤正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行佐：枳壳─行气宽胸

桔梗─宣达肺气，载药入胸中

柴胡─疏肝理气

生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;

配赤芍以清血分瘀热。

使：甘草─调和诸药

*桔+枳—一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行

野。瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁疼痛；舌质紫暗，脉弦或涩皆为血瘀气滞征象。3.关于原书主治19种病证的理解。

①王氏认为均与血府瘀血有关——血瘀胸中，气机阻滞，清阳不升，无以上养清窍，则头痛；胸中郁滞日久，肝失条达之性，故急噪易怒；气血郁而化热，故内热烦闷，或入暮潮热；瘀热扰心，则心悸失眠；瘀热上冲动膈，引动胃气上逆，则呃逆不止。②临床注意寻觅瘀血征象——A．面色晦暗，眼眶发黑，口唇青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩等瘀血征象——B．用它法久治不愈（久病入络）。六、功用：活血祛瘀、行气止痛七、临床应用：

1、范围原则—肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心病、风心病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。

五、主治（重点※）——胸中血瘀证1.病机：血瘀胸中，气机受阻。

2.主症：胸中疼痛（刺、钝、绞痛），舌质紫暗，

脉弦或涩。

分析：胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分

补阳还五汤

补阳还五归尾芎，桃红赤芍佐地龙，四两生芪为君药，补气活血经络通。

一、方名

王清任比较人体阳气有十成，“分布全身，左右

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各得其半〞。若亏五成剩五成，归于一侧则半身不遂，故创立补气行血通络之剂，使气足血行，瘀去络通而“还五〞，气行周身则“十全〞矣，故名补阳还五汤。二、组成：

三、主治——中风或中风后遗症

1.含义——半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。2.证型——气虚血瘀证。

3.病机——元气亏虚，煽动无力，血行过缓，脉络瘀阻。4.主症——苔白，脉缓，甚遗尿，而见中风后遗症。

分析：正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失于濡养，则半身不遂，口眼歪斜，下肢废痿不用；气虚血瘀，舌体失养，约束无力，则语言蹇涩，口角流涎；气虚失于固摄，膀胱失约，则小便频数或遗尿不禁；苔白，脉缓均为气虚之佐症。本方证气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀〞。

之力，均为佐药。全方配伍，共奏补气活血通络之功。现代研究证明，本方可降低血液粘稠度，降低血脂，加强心肌收缩力，明显扩张脑血管，持久增加脑血流量，并能在一定程度上减轻损伤后神经原的变性坏死，并促进其修复。

3.说明

①补气为何不首选人参？

由于人参守而不走，黄芪补气能遍行周身（生黄芪），使所补之气急达脉管之中，推动血行。②行血药的选药原则：

方用血药的目的不在祛瘀，而在活血通络，故只能用加速血行药而不能用破血药（三棱，莪术），因其行血速度快。③配伍特点

意在大补元气，使气旺血行，标本兼顾。五、临床应用

四、方解

1.功用：补气，活血，通络。

1、原则：中风后遗症的主方，必需属气虚血瘀型

2.配伍

2、现代：脑栓塞、脑血栓、心血管疾病。

君：黄芪─大补元气，使气旺而促进血行

3、黄芪的用量：先从30克始用，不效逐加量。

臣：当归尾─活血祛瘀

4、使用注意：

佐：川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙

①久服缓治，坚持疗程。

─活血化瘀，助归尾之力

②必需神志清醒，体温正常。

*配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品

分析：方中重用生黄芪大补元气，使气旺能推动血行，瘀去络通，为君药；归尾活血通络而不伤正，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花助归尾活血通络；地龙通经活络，性善走窜，通行全身以助行血

③痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）

温经汤

温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬；参草益脾胶养血，调经重在养胞宫。

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一、组成：

二、主治（重点※）冲任虚寒，瘀血阻滞

1.月经不调：提前、推后、数行、崩漏、痛经、闭经2.久不受孕（继发性子宫发育不良）—宫寒不孕—经来有块，色紫而淡，小腹冷痛，伴月经不调，脉迟细。

分析：冲为血海，任主胞宫，二者皆起于胞宫，循行少腹，与经产关系密切。今冲任血虚，寒邪乘虚入侵冲任，寒凝血瘀，故经来有块，色紫而淡；寒凝血瘀，阻滞冲任经气，故少腹冷痛，月经不调，脉迟细。

3.说明

①病理：虚、寒、瘀（以虚寒为主，且稍兼虚热）。②推后：多寒重（寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致月经错后）。

③痛、闭经：多瘀重或寒重（寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛〞，故使痛经；寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，遂致闭经）。④提前、数行、崩漏：多虚显（冲任亏虚，固摄失职，不能制约经血）。

⑤唇干口燥，手足心热，入夜发热——兼症（血虚发热及瘀久化热）。

三、方解（重点※※※）

1.功用-调经之要方-温经散寒，养血祛瘀。2.配伍

君：吴茱萸─温经散寒

桂枝─助吴萸温经散寒；通利血脉；臣：当归、白芍

川芎─养血，活血，调经丹皮─活血祛瘀，清虚热阿胶─养血滋阴

麦冬—制约吴茱萸、桂枝温燥之性佐:人参─补中益气，以资气血生化之源半夏─通降胃气而散结，有助于祛瘀调经

生姜─助吴萸、桂枝温经散寒*合参、夏、草以温中养胃使：甘草─调和诸药3.说明——为何益气和胃？

由于气为血帅，气足则能生血、行血。和降胃气则有助于通降瘀血。4.配伍特点

①温清消补并用，以温经补养为主。因本方证虚寒与瘀阻并存而以虚寒为主，且稍兼虚热（或瘀热），故全方着眼于一个“温〞字，温中寓养，温中寓通（祛瘀），温而兼清，集温清消补于一方之中，以温养冲任独重，俾瘀去新生，虚热得消，则经调病除。②温而不燥，刚柔相济。

四、临床应用

1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或

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寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。

2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。

▲生化汤

3、加减：①推后②提前或数行③痛经闭经④伴发热唇口枯燥⑤不孕症

生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜，养血祛瘀又温经，恶露不行是主治。

一、方名：本方具有养血祛瘀之效，使新血生，瘀血化，故名“生化汤〞。

五、声誉——产后之良方，要方。

六、问题——是否为产后必用方，通用方？

二、组成：

重用当归（30g）、轻用炮姜（3g）。

1.全方药性偏温——归芎姜草酒——性温。

三、用法：

2.作用补泻兼备——补血，温经散寒，行瘀。

1.原方——黄酒、童便各半煎服。

3.产后多虚寒瘀，非全部——也有瘀热实证。

2.现代——多水煎，或加黄酒煎服。

七、主治：恶露不行（血虚寒凝，瘀血阻滞）

童便：13岁以下男性少年中段尿，现代要求10岁以下，最

1.含义：指妇人产后阴道血性分泌物排出极少或

佳为7岁男孩的小便，含有尿激酶（具有抗凝作用）。

完全没有。

四、功用：养血祛瘀，温经止痛（重点※※）

2.证型：血虚寒凝，瘀血阻滞。

当归——补血活血，祛瘀生